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经方临证指南 71-80 经方临证指南 71-80 经方临证指南 71-80 71. 猪苓汤证  腰痛案  刘渡舟医案：边  x x ，女，23  岁。 1967  年曾患左肾积水而经大同市某医院手术治疗。至  1975 年，右肾区常常疼痛，经北京市某医院同位素扫描后发现右 肾内梗阻并有轻度积水。 现证：腰痛，小便不利， 大便不爽，口咽发干，伴有痛经。舌质红绛，苔水滑，脉沉细弦。辨为 阴虚有热而与水相结。 猪苓 10 克 泽泻 10 克 茯苓 18 克 滑 石18克阿胶 10克瓜蒌皮 12克紫苑10克青皮 10克麦冬 24 克。服五剂，小便利。大便正常，腰痛减轻。上方加 杏仁，枇杷叶各 10 克 又服五剂疼痛亦止。 尿血案 刘 渡舟医案：刘 x x ，女， 35 岁。患慢性肾炎，腰痛，小便不利，尿血，眼睑浮肿。尿检：蛋白 (+++) ，红血球满视野，舌质红绛苔净， 脉细数。 猪苓 10 克 茯苓 30 克 泽泻 15 克 滑 石18克阿胶 15克旱莲草 30克女贞子 10克 服药三剂后，腰痛减轻，小便利。尿检：蛋白(+) , 红血 球(+) 。转方改用桑寄生 30 克 山药 24 克 茯苓、杜仲、狗脊、枸杞子，补骨脂各 10 克，又服四剂，腰止肿消，尿检 正常。疏右归丸一料巩固。 产后下利案 刘渡舟医案： 崔 x x ，女， 35 岁。产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不 少补脾药而无效。证见下利而口渴，舌绛而苔薄黄，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮肿与小便不利等证。 猪苓10克茯苓15克泽泻10克滑石10克阿胶泊克 . 连服五剂后，小便畅利，腹泻随止，其它各症亦消。 眩 晕案 刘渡舟医案：张 x x ，女， 39 岁，头目眩晕如坐舟 车，且头沉项强，舌绛苔白，脉沉滑。被西医诊断为“美尼尔 氏综合征”。始用温胆汤加味以化痰热， 药后无效。 仔细询问 后知有心烦眠差，小便不利等水证，改用猪苓汤。 猪苓 12克茯苓 12克泽泻 12克滑石 12克阿胶15 克.上方服五剂后，证情明显好转，去阿胶加桂枝，白术，太 子参等，又服六剂而安。 头痛案 刘渡舟医案：患者 为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或 轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。此下焦水热上 冒清阳。欲解其上，当利其下。猪苓 15克茯苓30克泽泻 15 克 滑石 15 克 阿胶 10 克.前后共服十余剂，小便畅利而 头痛止， 【解说】猪苓汤是治疗少阴阴虚水停，水热互 结的一首名方。少阴肾脏为主水之脏，对人体内的水液代谢 起着十分重要的作用。肾主水的功能包括了二方面的作用， 即肾阴与肾阳的作用。众所周知，少阴阳虚，肾气不能温化 水液，能够导致阳虚水泛证，用真武汤治疗。然而，肾之所 以能够主水，却不仅是阳气的一方面作用。事实上，肾主水 的功能是肾气对水液代谢所起的作用，即所谓气能化水，气能行水。而肾气的产生与强弱，则取决于肾阴与肾阳两个方面。肾阴是产生肾气的物质基础，而肾阳则是肾气的功能反映。可见阴阳二气互为体用，以促进肾气的生成并维护其主水的功能。因此，无论是肾阳虚或肾阴虚，都能导致肾气的虚弱，从而减弱其主水的功能，使得水液内停而为邪。肾阴不足所产生的水液病变在病理上与肾阳虚弱所导致的水液病变有所不同。一方面阴虚导致停水，另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，停水与内热相互搏结，则形成了火热互结这一特殊的病理结果。所以，临床表现既有水邪为患的小便不利，咳而呕渴，或下利等证，又有阴虚内热的心烦不得眠。除此之外，腰部酸痛和尿血亦是该病证的二种常见症状。 需要指出的是，黄连阿胶汤证与猪苓汤证均属少阴阴虚为主的热化证，由于二者病机偏重不同，所以治疗方法也不同，但又由于二者都是以肾阴虚为基础，所以，在病机，病证上存在着相互转化的条件。 72. 猪肤汤证 咽痛案 刘渡舟医案：某女， 20 岁。因 歌唱过度而致咽喉疼痛，声音嘶哑，屡服麦冬，胖大海之类 药物无效，适值演出之时，心情十分焦急。视其舌质红而少 苔，脉细，辨为肺肾阴虚，虚火上扰之“金破不鸣”证。净猪 肤半斤。上一味，熬汤成后调入鸡子白，徐徐呷服，服药尽 则咽痛止而音哑除。 【解说】猪肤汤治疗少阴阴虚，虚 火上扰所致的咽痛证，疗效甚好，只可惜现今临床上很少采用此法，动辄用麦冬，沙参，玉竹，生地及蝉衣，玉蝴蝶之类。非但不效，反而因其滋腻而生痰湿。猪肤即猪皮，以去尽皮下肥油者为佳。使用时将猪皮洗净，置水中文火慢熬，待其皮烂能嚼之时，或调人鸡子白，徐徐呷服，或加白蜜， 熟米粉调和， 分温服之。此物能滋润肺肾， 清少阴浮游之火，其性虽润，却无滑肠之弊，清热润燥而不滞腻，用来治疗阴 虚而热不甚，又兼下利脾虚的虚热咽喉疼痛， 最为相宜。半夏汤证 音哑案 刘渡舟医案：