慢性便秘的研究与治疗进展-原创.pdfVIP

慢性便秘的研究与治疗进展 （中国中医药大学 六级战士 100000） 摘要：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不 长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，所有便意，但便而不畅的病症。目前 临床上针灸治疗本病方法很多，疗效也是显著可靠的。本文收集了近十年来中西 医治疗便秘的有关文献加以归纳整理，现综述如下。 关键词：粪质干结 排便艰难 中西医疗法 Abstract: Constipation is refers to the feces in intestinal retention is too long, BiJie impassability, defecate cycle extended, or cycle is not long, but dung quality stem node, discharge difficult, or dung quality not hard, all meaning is, but will not free and sickness. At present the clinical treatment of this disease acupuncture many methods, curative effect is also significant reliable. This paper collected nearly 10 years of Chinese and western medicine treatment of constipation of relevant literature to summary, is reviewed as follows 。 Keywords: dung quality stem node defecate is difficult traditional therapy and western therapy 一、西医对慢性功能性便秘的认识 1 慢性功能性的病因并不十分明确，可能是多因素的影响。研究表明老年 人发病率较高，与进食量、老年性胃肠道功能下降如肠管分泌消化液减少、肠管 张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下有关。此外，代谢因素及神经递质的异 常也与便秘有关，有人报道，便秘患者乙状结肠的粘膜层及环形中5-羟基乙酸 水平增加。也有报道，胃肠神经肽分布异常与便秘有关，如血管活性肽、P物质、 神经肽等。80年代，有关一氧化氮生物活性的研究取得了很大进步，特别是作为 胃肠平滑肌一种抑制介质，在便秘发生中的作用受到关注。 [1] 2 胃肠动力学的病理生理学机制 ：便秘可以看做是不同病理生理过程中 的最终症状表现。排便过程需外周神经兴奋，将冲动传到初级排便中枢和大脑皮 层，引起结肠、直肠和肛门括约肌及盆底肌肉的协调运动而完成。任何一个环节 发生障碍都可以导致便秘。结肠运动形式中蠕动最为重要，它是由一些稳定向前 的收缩波组成。还有一种进行很快且推进很远的蠕动，即集团性蠕动。盆底痉挛 综合症患者排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便困难，这是出口梗阻型便秘 的发病基础。盆底痉挛综合症患者排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便时不 增大，盆底肌电图显示肛门括约肌异常收缩。直肠前突患者直肠排空延缓，直肠 前突深度和直肠排空时间相关 3 西医对慢性功能性便秘的治疗：①容积性泻剂：通过吸水后增加大便容 积及肠内渗透压，增强导泻的效果。如欧车前、聚卡波非钙泻剂、甲基纤维素和 麦麸。②润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、蜂蜜、食用油以及多库酯类药物 可以软化大便。③渗透性泻剂：通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收 大量水份使肠中容积增加，促进排便。如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、山梨醇、 甘露醇等，其中PEG被美国胃肠病学会建议为A级。④刺激性泻剂：蒽醌类包括大 黄、番泻叶、芦荟等；双苯甲烷类如酚酞、果导、蓖麻油。长期应用此类泻药可 引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病[2] 临床上大多限用或禁用。⑤促胃肠动力药：包括胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫 沙必利，其中西沙必利为非选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中 间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用 [3] ；目前最新的胃肠动力药为替加色