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肩关节前脱位手法复位 术 台州医院骨科住院医师规范化培训 PPT 制作：江玲军 职称：主治医师 肩关节脱位 ? 前言（流行病学） ? 伴随损伤 ? 手法复位（复位前麻醉） ? 复位后外固定方式及时间（内旋 ? 再脱位的影响因素 ? 关节镜的作用 OR 外旋） 肩关节脱位 - 流行病学 ? 最常见的脱位（ 45% ） ? 前脱位最常见（ 98% ） ? 发病率： 0.08-1.69 次 /1000 人 / 年 ? 总体发病率： 1.7 次 /100 人 肩关节脱位 - 受伤机制 ? 上肢受外展、外旋、后伸外力作用，肱骨头造成前关节囊、韧带、盂唇损 伤，外力继续作用造成脱位 ? 喙突下脱位：最常见 ? 其他前脱位：严重创伤 肩关节脱位 - 伴随损伤 ? Bankart Lesion ： 85%-97% Fibrous Bankart lesion ： 85% Bony Bankart lesion ： 21% ? Hille-Sachs lesion ： 54%-76% ? HAGL lesion ? Greater tuberosity fracture ： 10%-16% ? 血管损伤 ? 神经损伤 肩关节脱位 - 麻醉 ? YES or NOT ? 不打麻醉可以节省时间 ? 导致病人疼痛、肌肉紧张 ? 增加复位难度 ? 导致病人骨折 ? Patient Comfort is Paramount ！ ? 不打麻醉的医师： 很残忍！ 肩关节脱位 - 麻醉方式 ? intra-articular Lidocaine ? 患者坐位 ? 1% 利多卡因 20ml ? 关节腔注射 ? 无阻力 ? 手术室臂丛或全麻处理 肩关节脱位 - 手法复位 ? 牵引 Traction ? 杠杆 Leverage ? 牵引 + 杠杆 ? 没有一种方法能够 100% 成功 肩关节脱位 - 手法复位 ? Hippocratic 复位法 ? Milch 复位法 ? 改良 Milch 复位法 ? Santos 复位法 ? External rotation 复位法 ? Spaso 复位法 ? Fast Reliable and Safe 复位法 肩胛骨复位方法 外旋复位法 Kocher 复位法 Stimson 复位方法 椅子复位法 牵引 - 对抗牵引复位法 …… ? ? ? ? ? ? ? Hippocratic 复位法（外科学） ? 牵引 ? 对抗牵引 ? 杠杆 Hippocratic 复位法（外科学） ? 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 ? 临床慎用！ Milch 复位法 ? 重复损伤过程 ? 仰卧位、坐卧位 ? 完全外展、纵轴外旋牵引 ? 推顶肱骨头（必要时） ? 优点：病人耐受性好 一位医师完成 允许不镇痛 改良 Milch 复位法 ? 卧位、坐位 ? 极度外展、外旋 ? 易于使用（ 78%-90% ） ? 允许不麻醉（ 80% ）