血管性痴呆—毕建忠-PPT文档.ppt

3. 阅读理解能力下降 4. 语言障碍 5. 视空间障碍 时间定向障碍 地点定向障碍 人物定向力障碍 6. 归纳能力下降 7. 日常生活能力下降 8. 失认和失用 9. 精神行为改变 10. 运动症状 五、 VD 临床分型 依据不同的病因 VD 分为如下几种 ? 多梗死性痴呆 ? 关键部位梗死性痴呆 ? 小血管性痴呆 ? 低灌注性痴呆 ? 出血性痴呆 ? 混合型痴呆 多梗死性痴呆 1 、概念 多梗死性痴呆（ multi-infarct dementia,MID ）由 Hachinski 于 1974 年提出，是指反复发生的卒中引起 脑皮质、白质、基底核等多部位梗死，使得病灶逐渐 累积并增大所导致的痴呆，是 VD 最常见的类型，约占 VD 的 39.4% 多梗死性痴呆 2 、病理 主要病理特点是双侧的多发腔隙性梗死或大面积梗 死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大 动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄、内膜增厚，可见血 栓形成或粥样硬化斑块脱落形成的栓子。多发性梗死 病灶累积可导致脑萎缩，脑白质萎缩可见双侧侧脑室 扩张。 多梗死性痴呆 2 、病理 皮质陈旧性梗塞灶 基底节区多发性腔隙性梗塞灶 多梗死性痴呆 3 、临床表现 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 丘脑区分支 失语（优势半球梗死）、患侧一过性黑矇或 Horner 征、对侧 偏瘫和偏身感觉障碍 意志缺失、失用、经皮质性 Brocade 失语、记忆力减退、对侧 下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁 严重失语（优势半球受损）、失读、失写及计算障碍，对侧偏 瘫、偏身感觉障碍及视野缺损，对侧锥体束征 记忆力障碍、失认、失读，但无失写，有视野缺损及脑干受损 症状 失语（优势半球受损）、注意力和记忆力减退、不同程度的运 动及感觉障碍 经皮质性失语、记忆力减退、失用、视空间感觉障碍 低灌注阴影区 3 、临床表现 多发性脑梗死 多梗死性痴呆 起病急、阶段性进展，可出现局灶性神经心理和神 经病理损害，如记忆障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和 锥体束征等 通常有高血压病病史，表现记忆减退、精神运动性 运作缓慢、情感淡漠、抑郁、多灶性运动障碍、帕 金森综合征及假性延髓麻痹 如 Binswanger 病，表现慢性进行性痴呆、步态不 稳、尿失禁等三主症，记忆、执行能力、定向力和 视空间功能减退，精神症状，如激越、欣快、抑郁， 假性延髓麻痹及帕金森综合症（多无震颤） 失语、失读、失写、词语记忆障碍、视空间感觉障 碍、左右辨别不能、手指失认、计算障碍 腔隙性脑梗死 皮质下小动脉 优势侧静脉窦 多梗死性痴呆 3 、临床表现 ? MID 可急性起病，阶段性或波动性进展 ? 认知损害经常呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病 变及脑组织受累部位和体积有直接关系 ? 认知障碍表现缺乏主动性，抽象思维能力减退，近记 忆力与计算力减退 ? 与 AD 相比， VD 早期的记忆障碍不突出，但执行功能 如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重 多梗死性痴呆 4 、诊断标准 ? （ 1 ）痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生的认知功能 障碍和抑郁等情绪改变 ? （ 2 ）病情呈阶段式进展，伴失语、偏瘫、感觉障碍、 偏盲及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征，局灶性 神经功能缺失体征可呈零星分布，每次卒中后症状加重 ? （ 3 ） CT 或 MRI 检测显示多发性梗死病变 关键部位梗死性痴呆 1 、概念 关键部位梗死性痴呆是与高级皮质有关的重 要脑功能区梗死所致，经常为皮质或皮质下的 局灶性小病变，单一的小梗死灶也可导致痴呆。 关键部位梗死性痴呆 2 、发病机制 优势半球额叶、丘脑、角回、枕叶、基底前 脑部、海马、颞叶内侧、边缘系统等结构与人 类的学习、语言、认知等功能密切相关，梗死 后极易发生痴呆。 关键部位梗死性痴呆 3 、临床表现 ? 可有脑梗死的局灶性定位体征，如偏瘫、锥体束征、 失语等 ? 认知功能障碍表现为反应迟钝、记忆力和计算力减 退，表情淡漠，寡言少语，不能胜任以往熟悉的工作 和正常交往，不认识家门、穿错衣裤和尿便失禁等， 最终生活不能自理 关键部位梗死性痴呆 3 、临床表现 ? 丘脑性痴呆：表现为遗忘、情感淡漠、缺乏始动力、无欲状态、 显著智能减退和嗜睡，还可出现精神症状，如幻觉、妄想、焦虑、 抑郁、刻板动作等 ? 角回