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转 药店店员资质培训课程4 《药店店员资质培训课程4》 第八章：胃病 一、什么是胃病 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡(也称消化性溃疡)。 胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。 胃及十二指肠溃疡经常发生于40~50岁之间，男性比女性常见。 二、引起胃病的原因 胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。 (一)慢性胃炎的病因 1.急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。 2.幽门螺杆菌感染。 3.长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。 4.经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 5.一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。 (二)胃及十二指肠溃疡的病因 1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的 地位。 2.胃黏膜屏障(即保护层)被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物(如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等)可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。 3.幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌(HP)可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。 4.遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。 5.不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。 6.精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。 7.其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。 三、胃病有哪些症状 (一)慢性胃炎的症状 1.慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛，约占85%，大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。 2.上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。 (二)胃、十二指肠溃疡的症状 临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 1.上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.5~2小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食-疼痛-缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3~4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛-进食-缓解的规律。 2.反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度 活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。 3.本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。 四、相互沟通 (一)患者主诉 患者来到药店柜台前，诉说一段时间以来上腹疼痛、嗳气，要求购买胃药。 (二)药师/店员询问 当患者来到柜台前，首先应查询患者本人的年龄、性别、然后进一步查询： 1.出现这些症状多长时间了?(如果是当天突然疼痛，应排除急性胃炎。) 2.胃疼是时好时坏?还是经常隐痛?(时好时坏的节律性痛为消化性溃疡，经常隐痛为慢性胃炎。) 3.胃痛是饭后或饭前?夜间痛醒过吗?(饭前痛为慢性胃炎，进食后可减轻者为消 化性溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡。) 4.是否常使用非甾体抗炎药(如阿司匹林)?(如病者有风湿性关节炎，则经常须服用阿司匹林、布洛芬等抗炎药，可伤害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性溃疡。) 5.是否常饮烈酒、抽烟、喝浓茶、咖啡?(均可伤害胃。) 五、病情评估 患者嗜烟酒，生活不规律，且经常服非甾体抗炎药，根据症状判断，患者为消化性溃疡。 六、对症选药 (一)西药非处方药 1.西咪替丁(Cimetidin)也称甲氰咪胍，其缓释制剂称泰胃美。本品为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉(即俗称烧心)。口服，片剂，成人每次0.2克，一日2次，24小时内不超过0.8克，连续应用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有缓释片剂、胶囊剂、咀嚼片剂、口服乳剂。 2.盐酸雷尼替丁(Ranitidine Hydrochloride)也称呋喃硝胺，其缓释制剂称善胃得。本品为一种H2受体拮抗剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用，可缓