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合钢医院护理文件督查结果反馈
合钢医院护理文件督查结果反馈 夏余芝
科室 体温单 医嘱单 护理记录单 交班报告
妇 产 科 入院第二日少 签名潦草,标点符号使用不规范。有较多文 没查
(查 1 测体温一次 并有很多 字赘述。
床) 处 打
“、、”。临
时医嘱没
签字(利
凡诺羊膜
腔注射)
即使是医
生执行也
应有签名
外科(查 术后天数写到 签名有很 标点符号使用不规范。有较多无 没查
26 床) 第 15 天。体温 多 处 打 意义的文字赘述。心电监护使用
37.5 ℃ 时 Q4h “、、”。术 中,但没提及心律。术后 3 日无
测 (TID 即可)。 前 30 分 大便没记录采取措施及腹部情
用药没签 况观察。乳癌术后连续三周体重
名。药物 完全一样,有疑问。
皮试执行
者栏内签
了两个名
字。
骨科(查 心电监护使用中,但没提及心律。 出院病人交班左
38 床) 切口渗血、意识、管道引流等可 边内容之间没留
以充分运用数字形式表示,却用 一空格。正反每
大量文字表述。只记 24 h 引流量 页楣栏都写日期、
时,每天将总量记录在体温单上 出、入院等人数,
即可,不需在护理单上划很多横 而且有的不全面
线。写到:下肢血供正常属不客 不一致,显得较
观描述,应从肢末端颜色、温度、 乱(第一页写准
动脉搏动等去描述。 确即可)。有些内
容开头部分没空
2 个字格。每班
交班 T、P 、R 、BP
应放第一行,不
应插于内容中间
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