医疗质量与安全管理考核办法.docxVIP

4.17.5.1C3 会泽县人民医院放射 影像科 医疗质量与安全管理考核办法 医学影像学是基于对人 体器官、系统的形态、功能和代谢变化产生的影像学表现，结合临床、 实验室资料观察分析影像，判断器官、组织的生理、病理状态，以确定 病变部位、性质和演变情况的专业学科。各种诊疗结果的可信度与安全 性取决于诊疗前各项准备是否充分、检查技术应用是否得当、诊疗结果 的分析判断是否客观、全面等多个环节。诊疗质量与安全有赖于诊疗活 动各个环节和流程的规范与科学管理。 一、诊疗前质量控制与保证 【考 评内容】 （一）诊疗项目的技术准入和人员资质应符合现行国家法律、 法规和卫生行政主管部门规章要求。 （二）诊疗设备质量控制和保证应 达到国家放射防护和环境保护相关标准，使用设备应经 FDA 和 SFDA认证 许可。 （三）诊疗前的各项准备遵循诊疗技术规程，严格把握各项诊疗 活动的适应症、禁忌症。诊疗活动的可行性与安全保障措施建立情况。 （四）医患沟通与告知制度的执行情况，患者隐私保护与人文关怀。 1 （五）药物过敏和毒性反应的预防与处置措施，急救药品、器材和急救技能的掌握与流程建立情况。 （六）急诊绿色通道的建立与保障的具体措施、方法和途径等。 二、诊疗中质量控制与保证 【考评内容】 （一）患者身份与诊疗项目和诊疗目的、要求等的确认。 （二）放射防 护与安全保护措施执行情况。 （三）诊疗技术应用的正当性原则与合理性评价体系是否完善。 （四）医学影像学标记的 完整性与摄影技术的规范性。 （五）对比剂与药物使用告知程序、急救处置的合法性原则。 （六）诊疗技术应用安全性 的适时评估与技术保证措施。 （七）诊疗操作所用药品、器材的安全管理措施与记录的完整性、时效性。 （八）诊疗所需新增诊疗项目应建立有效的沟通、却认机制，体现与病人为中心的服务理念。 三、诊疗后质量控制与保证 【考评内容】（一）诊断报告项目完整性、规范性和科学性。包括应用术语是否准确，描述部分 与结论部分的一致性如何等。 （二）核心制度执行情况，包括查对制度、报告审核制度、 2 疑难病例会诊（讨论）制度、病例随访制度、三级医师查房制度、死亡病例讨论制度、科研项目报告审批制度、论文审核制度、交接班制度等。 （三）诊断报告发放查对制度的建立和执行情况，保障医 疗安全的措施和途径。 （四）医疗、护理质量考核小组的建立与活动记录（包括 线摄片阳性率、诊断报告合格率、定位准确率等）。 （五）设备性能评价与诊疗质量考核结果的信息反馈制度落实情况。 （六）诊疗质量信息（患方和医方）反馈制度的建立与改进措施的建立与落实情况。（七）岗位继续教育计划、实施进度与应用培训记录。 （八）重大差错、医疗纠纷与事故的处置办法与防范措施落实情况。 上述考核内容每季度定期考核，考核小组 于每季度末月（ 3、6、9、12 月） 10 日前参照本标准完成考核，按时提交科室主任。考评结果按时提交医务处。 3