外科学泌尿系统结石、结核简答题.docxVIP

1小L整理 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ① 双侧输 尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行 双侧输尿管取石。 ② 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处 理输尿管结石。 ③ 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下， 一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④ 孤立肾上尿路结石或双 侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只 要病人全身情况许可，应及时施行手术 肾和输尿管结石 的临床表现 ① 疼痛：钝痛或肾绞痛。 ② 血尿：镜下血尿或肉 眼血尿。 ③ 肾积水：决定于结石梗阻程度： ④ 全身症状：结 石伴感染时，可有发热 `畏寒 `寒战等。 肾结核的临床表 现？ ① 尿频、尿急、尿痛； ② 血尿； ③ 脓尿； ④ 腰痛和肿 块； ⑤ 男性生殖系统结核； ⑥ 全身症状：发热、盗汗、消瘦、 贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核症状 肾结核的 诊断和鉴别诊断。 诊断要点： （ 1）临床表现：凡有尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。 （ 2）实 验室检查： ① 尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决 定意义，至少查 3 次； 尿常规检查呈酸性，可见白细胞或 脓血尿。 ② 影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度， 对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影 检查最具诊断意义，另外还包括 B 超、 CT、 MRI 等。 （3）膀胱 镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法， 膀胱挛缩应列为相对禁忌。 （ 4）肾功能检查 鉴别诊断：肾结 核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中 找到结核杆菌。 泌尿系结核的手术治疗原则。 手术前后 均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于 2周。 ① 肾切 除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功 能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能 情况决定手术方法。 ② 保留肾组织的手术方式：前提是所保留 的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结 核药的治疗。 ③ 挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已 控制、无尿道结核者。 延误肾结核诊断的常见原因 满足 于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时， 却未进一步追查引起膀胱 2小L整理 炎的原因。 2，发现男性生殖系统结核，尤其附 睾结核，而不了解男性生殖系统常与肾结核同时存在，未作尿 液镜检和尿找结核杆菌检查。 肾结核肾切除的手术适应 症 肾结核破坏严重，而对侧肾结核正常，应切除病肾。双侧肾 结核一侧广泛破坏呈 “无功能 “状态，另一侧病变较轻，在抗结 核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧病肾。肾结核对 侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护 肾功能，再切除无功能的结核病肾。