李思佳诉西陵人保公司人身保险合同纠纷案范本.docxVIP

原告：李思佳，女， 11 岁，住湖北宜昌市夷陵路 法定代理人：李斌（系李思佳之父） ，男，38 岁，宜昌市工商局干部，住址 同上。 被告：中国人寿保险股份有限公司宜昌西陵区支公司，住所地：宜昌市西陵 一路。 代表人：高萍，该支公司经理。 原告李思佳因与被告中国人寿保险股份有限公司宜昌西陵区支公司 （以下简 称西陵人保公司）发生保险合同纠纷， 由其父李斌作为法定代理人， 向湖北省宜 昌市西陵区人民法院提起诉讼。 原告李思佳诉称： 2003 年 5 月，原告之母在被告西陵人保公司作为原告购 买学生平安保险一份（该保险附加意外伤害医疗保险） ，被告未按规定出具书面 保险合同。 原告在泰康人寿保险股份有限公司宜昌中心支公司 （以下简称泰康保 险公司）购买了相同类型的附加保险。 2004年 1月 7日，原告因发生交通事故 受伤，共花去医疗费 1313.90 元。2004年 3月，原告持医疗费发票原件到泰康 保险公司进行了理赔。后原告持医疗费发票复印件及病历原件到被告处要求理 赔，被告却以必须持医疗费发票原件方可办理理赔手续为由至今不予理赔。 请求 判令被告向原告支付医疗保险金 1313.90 元。 原告提供以下证据： 1．被告单位工商登记资料一份， 用以证明被告有权经营意外伤害保险业务； 2、保险费发票、宜昌市职业教育中心投保缴费清单及证明，用以证明原、 被告之间存在保险合同关系及被告未向原告出具书面保险合同的事实； 3、宜昌市公安局交警支队事故处理大队道路交通事故责任认定书及损害赔 偿调解书，用以证明原告 2004年 1月 7日乘坐摩托车发生交通事故并受伤； 4．宜昌市第一人民医院病历及医疗费收据，用以证明原告因交通事故受伤 后就医，共支付医疗费 1313.90 元； 5、原告与泰康保险公司的保险合同条款及医疗保险金给付侵害单和批单， 用以证明泰康保险公司对原告的医疗费损失， 除保险合同约定的 50 元免赔额外， 已全部赔付。 被告西陵人保公司辩称： 原告李思佳在我公司投保的学生平安保险中附加的 意外伤害医疗保险，是一种财产性质的保险， 应适用损失补偿原则理赔， 原告在 已经获得泰康保险公司赔付的情况下， 不能重复理赔。 我公司要求原告提供医疗 费原始凭证，是为了确认原告的损失是否获得赔偿， 并对重复理赔行为加以控制。 原告因交通事故受伤而支付的医疗费已经获得赔偿， 我公司有权拒绝赔付。 故原 告的诉讼请求应当依法驳回。 被告提供中国人寿保险股份有限公司 《国寿学生、 幼儿平安保险附加意外伤 害医疗保险条款》，用以证明原告发生的事故属于合同条款中所称的“意外伤害 事故”。根据该条款，原告要求理赔，需提供医疗费等相关资料原件。 在庭审质证中， 双方当事人对上述证据的合法性、真实性均无异议，宜昌市 西陵区人民法院对双方提供的证据均予确认。 宜昌市西陵区人民法院经审理查明： 2003 年 5 月 7 日，原告李思佳之母所在单位宜昌市职业教育中心在被告西 陵人保公司为原告购买“学生、幼儿平安保险”一份（该保险附加意外伤害医疗 保险，保险期间为 1年），并按规定交纳了保险费。 2004年1月 7月，原告乘坐 李某驾驶的鄂EA9821号二轮摩托车在本市城区发生交通事故，致使原告受伤， 经宜昌市第一人民医院门诊治疗， 用去医疗费 1313.90 元。因原告另在泰康保险 公司购买四委长乐终生分红人身保险， 该保险亦附加意外伤害医疗保险， 事故发 生后，原告持有医疗费发票原件等相关资料到泰康保险公司要求理赔， 该公司依 保险合同为原告赔付医疗保险金 1263.90 元（实际支付的医疗费 1313.90 元减去 免赔额 50 元）。之后，原告持医疗费发票复印件等相关资料到被告处要求理赔， 被告拒绝赔付。 宜昌市西陵区人民法院认为： 本案争议的焦点是： 1 、意外伤害医疗保险是人身保险还是财产保险。 2、原 告要求理赔，是否必须提供医疗费单据等资料原件 关于第一点。《中华人民共和国保险法》 （以下简称保险法）中所称保险，包 括财产保险和人身保险两大类。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的保险。 原告在被告处投保的“学生、幼儿平安保险” ，是对被保险人因疾病或遭受意外 伤害造成死亡或身体残疾， 由保险人按约定给付保险金的保险， 是以被保险人身 体因遭受意外伤害需要治疗为给付保险金条件的保险，其性质亦应属人身保险。 因此，被告应按照保险法中关于人身保险合同的赔付原则支付保险金。 被告关于 附加的意外伤害医疗保险是一种财产性质的保险， 应适用损失补偿原则理赔的答 辩观点无法律依据，不予采纳。 关于第二点。 根据保险法第二十三条第一款的规定，保险事故发生后，被保 险人申请理赔，应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、 损失程度等有关的证明和资料，并