医疗质量与医疗安全自查表(临床科室)[1].docxVIP

广西壮族自治区民族医院医疗质量自查表 （临床科室） 科室：康复医学科 2013 年 1 月 考核项目 分值 考核方法和评分标准 得分 扣分原因 科室 自查及时性，每月 8 日前上报科室自查表，一式两份， 5 迟交扣 2分， 超过 10 日此项目不得分 5 科室自查 科室自查完整性：按《医疗质量自查 表》内容填写规范， 5 5 科室负责人签名，医疗质控记录本每月有小结， 反馈、整改措施、科主任签名，每缺一项扣 1 分 以各科室规章制度的要 求为考核内容，每月抽查 1 次，考 20 核标准详见《核心制度考核评分标 准》。提问 1 人回答不全核心制度执 20 扣 1 分，台账缺 1 本扣 1 分，填 写缺陷扣 1 分/ 项。除交班、行情况 会诊、危急值本外， 8 号前全部上交 医务科审阅，迟交扣 2 分， 10 日后上交此项不得分 9 运行病历质考核 标准按《三级综合医院评审标准实施细则（ 2011 年版） 家族史、个人 史欠完善 量（抽 10%10 住院病历质量评分表》 ；每月抽查一次，存在良点 扣 0.5/ 病历） 项，乙级病历扣 5 分 /本 医疗安全防零缺陷。出现一般差错扣 1 分 / 次，严重差错扣 2 分 /次， 20 范 20 事故扣 10 分/ 次；医疗纠纷按 广西民族医院《医疗纠纷评 价标准》（附表 5）考评，投诉（核实后） 扣 1 分 / 次10 药品使用管按药物使用原则合理、规范用药，无违规、 越级用药情况，10 理 特殊药品使用病程有说明，发现不规范用药一例 扣 2 分10 传染病、 疫情报告 100%。传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣 5 分 10 慢病报告 （附表 6 评分，并按相关规定扣发效益工资） 按 标准要求监控，按时上交各种月报表，半年小结、全年 10 临床路径及 10 总结并有分析，有整改措施，有科主任签名，缺一项扣 1 病种管理 分 传达会议精神，记录齐全，缺一次扣 1 分，上级任务包括 5 传达会议精 突发公共卫生事件救援违背一次扣 3 分；对口支援、征兵神、完成上级 5 体检、执业医师技能考试、全院质控、学术活动等大型活任务 100% 动违 背一次扣 2 分 根据监察室每月汇总的各科室满意度汇总表中的数据考 5 患者满意度 5 核，综合满意度 ≥99%，每降低 1%扣 1 分。 得分 99 整改措施及科主任讲评： （在科室会议上讲评，包括存在问题、原因分析、整改措施）。 病历书写存在记录不完善，个别医师责任心部够组织学习，避 免再出现同样错误。 科主任签名： 日期： 2013-1-31 职能科室科 室对科室 整改措施的意见 签名： 日期： 1 注：此表一式两份，科室存一份，医务科存一份，每月 8 日前 随台帐一起上交医务科审签 广西壮族自治区民族医 院医疗安全考核自查表（临床科室） 科别： 年 月 考核项目 标准分 自查分 自查扣分原因 30 1、医疗 质控情况 30 2、诊疗规范技术操作规范执行情况 10 3、 医疗过失或医疗差错事故报告制度执行情况 10 4 、医护人 员职业安全措施 10 5、科室设备完好情况 10 6 、科室 发生差错、事故、意外例数 7、患者安全指标与手术并发症 （临床科室填写） 发生数 发生率 备注 7.1 住院患者压疮 7.2 医院内跌倒 / 坠床 7.3 手术后并发症（手术科室填写） 7.4 产伤（产科填写） 7.5 因用药错误导致死亡 7.6. 输血 反应 7.7 输液反应 7.8 手术过程中异物遗留（手术科室填 写） 7.9 医源性气胸 7.10 医源意外穿刺伤或撕裂伤 总 分 整改措施及科主任讲评： （在科室会议上讲评，包括存在问 题、原因分析、整改措施） 科主任签名： 日期： 职能 科室对科室整改措施的意见： 签名： 日期： 注：此表 一式两份，科室存一份，医务科存一份，每月 8 日前随台帐一 起上交医务科审签 2 3