口腔全科医师可进行的早期正畸治疗.docxVIP

口腔不良习惯的早期矫治 口腔不良习惯在乳牙期几 乎没有长期影响，但口腔不良习惯持续至恒牙萌出，便 会导致错牙合畸形，须行早期矫治。不良口腔习惯持续 的时间越长，错牙合畸形发生的可能性和严重程度就越 大。医师通过询问病史和临床检查即可诊断。 1 口腔 不良习惯的矫治原则 综合来说不良习惯的矫治原则 有： 1.心理辅导，通过教育、指导其改正不良习惯； 2. 治疗局部疾病，如扁桃体炎症、腺样体肥大会造成口呼 吸、吮指等不良习惯； 3、戴用破除不良习惯的矫治器， 如舌刺、颚挡、唇挡丝、前庭盾等； 4.切牙完全萌出前 破除不良习惯，牙颌畸形多数可自动纠正； 5.年龄较大 的儿童切牙不能自行调整时，行简单固定矫治； 6.配合 及功能训练、鼻呼吸训练等。 2 吐舌习惯的早期矫治 患儿常将舌放在上下前牙间，形成与舌外形一致的楔形 间隙，检查可见患儿舌在息止颌位时处于前伸位置。如 果来自口唇、颊、舌肌的力持续时间足够长（超过 6 小 时），即便是非常轻的力也可以改变牙齿位置，故吐舌 习惯常引起开。对于吐舌习惯的早期矫治包括：  1.沟通、 说服、教育；  2.戴用舌刺矫治器破除不良习惯；  3.配合 舌体上抬训练。  3 口呼吸的早期矫治  患儿由于慢性 鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等鼻咽部疾病， 使鼻呼吸不畅而用口呼吸。儿童鼻咽部狭小，腺样体肥 大较多见，其影响呼吸而致患儿张口呼吸，典型者可呈 “腺样体面容 ”――张口呼吸、鼻根下榻、上唇卷缩、硬腭高拱、上前牙突出、牙列拥挤、下颌后缩。其早期矫 治，首先应建议患者治疗鼻咽部疾病，待呼吸道通畅后 再进行矫治。可戴用前庭盾，同时行正常呼吸训练。 对于有口腔不良习惯者，使用简单的治疗方法即可获得 很好的效果。因此，全科医师对替牙期的口腔不良习惯 应做到及时发现、及时阻断、及时治疗。 局部替牙 障碍的矫治 局部替牙障碍包括乳牙早失、乳牙滞留、 乳尖牙磨耗不足、恒牙迟萌或阻生、恒牙异位萌出、恒 牙萌出顺序紊乱等。 1 乳牙早失 乳牙提前脱落， X 线片显示后继恒牙牙根尚未发育或 仅形成不到 1/2 ，牙冠牙合面有较厚的牙槽骨骨质覆盖， 即可诊断为乳牙早失。乳牙早失的常见原因有龋齿、外 伤、过早拔除等。其治疗原则为：在间隙足够的情况下， 应使用间隙保持器；当局部间隙丢失 ≤3mm 时，应进行 早期矫治，为恒牙开展萌出间隙；当局部间隙丢失超过 3mm 时，则须转诊至正畸专科医师。其中当间隙丢失 ≤ 3mm时，口腔全科医师可以采用简单矫治器为迟萌、 阻生恒牙开展萌出间隙，常用方法有 1.口外弓 +头帽； 2. 上颌摆式矫治器； 3.下颌唇挡； 4.简单固定矫治器。 2 乳牙滞留 乳牙滞留也是临床中常见病例，其治疗原 则有： 1.拍摄 X 线片确定恒牙胚存在时，尽早拔除滞留 乳牙； 2.观察 3~6 个月，继承恒牙常可达正常位置； 3. 如恒牙牙根已基本形成又缺乏萌出力时，应转诊至正畸 医师综合诊断分析。 3 恒牙阻生 恒牙阻生表现为恒 牙未萌出而对侧同名牙已萌出，其 X 线片显示未萌恒牙 牙根已大部形成，位置异常，阻生在牙槽骨中。其原因 常为间隙不足、萌出方向异常、萌出道阻力等。恒牙阻 生的矫治原则有：间隙丢失小于 3mm，恒牙牙根正在发 育中，且恒牙位置、萌出方向正常情况下，可开展间隙， 观察并让其自行萌出；当间隙丢失超过 3mm 时，或恒 牙萌出道异常时，应转诊，由正畸专科医师进行综合诊 断分析。 4 尖牙异位萌出 目前在临床中，上颌尖牙 异位萌出率较高，若发现患儿 10 岁左右其上颌乳尖牙 未松动，则考虑发生上颌尖牙异位。尖牙异位萌出的危 害有： 1.导致尖牙阻生、囊性病变； 2.中切牙、侧切牙 牙根吸收。全科医师可通过曲面体层片、锥形束 CT 检 查尖牙迟萌、阻生情况，应尽早拔除未脱落的乳尖牙， 如中切牙和侧切牙发生牙根吸收，则须转诊给正畸专科 医师。此时通常须行外科手术暴露恒尖牙，使用正畸牵 引恒尖牙至正常位置。 上中切牙间隙的矫治 1 鉴别 诊断 在诊断上中切牙间隙时，应注意与替牙期暂时性 错牙合进行鉴别，两个上中切牙间会存在 2mm 左右的 间隙，随着侧切牙、尖牙的萌出，该间隙可自行关闭。 同时还 应注意异常因素，如系带异常、多生牙、不良口腔习 惯、侧切牙先天缺失、牙齿过小等。根据临床检查、 X 线片进行鉴别诊断。 2 上中切牙间隙的治疗原则 治 疗原则包括：替牙期暂时性错牙合无须治疗；去除病因， 拔除多生牙、进行唇系带手术等，观察恒牙的自动调整； 间隙较小者（ ≤2mm）一般可自行关闭，间隙较大者 （＞ 2mm）不能自行关闭；关闭间隙后需要保持。上中 切牙间隙早期治疗的指征有：间隙影响美观，患儿及家 长要求矫治；中切牙阻碍了侧切牙、尖牙的萌出。 3 上 中切牙间隙