屈光参差患者配镜讨论与分析.docxVIP

用心专注 服务专业 屈光参差 患者配镜讨论与分析 随着社会发展与的科 学的进步，电脑、手机等高科技产品逐渐走进千家万户，这样 的高科技产品给人们带来方便的同时也使屈光不正的患病率日 益增加，在屈光不正患者中屈光参差患者在眼镜的验配工作是 相对复杂和多变的，今天在这里我要谈谈工作一年中所遇到的 屈光参差患者，探讨屈光参差眼镜验配，尤其是框架眼镜的处 方问题。讨论验光师在今后的工作中应如何应对该类患者，并 且给予他们相对合理的建议。 1. 定义和概念 两眼的屈光状 态不相一致者，称为屈光参差 (anisometropia)。度数相差超过 2.00 D 以上者，通常会因融像困难出现症状。一般来说，人的 两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光 参差有多种类型，可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光 性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病 理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组 (1985)提出 的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜 ≥1.50D，柱镜 ≥1D 者为病理性屈光参差。 分类 根据两眼的屈光的性质， 将屈光参差分为： ⑴、单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视， 另一眼近视或远视。 ⑵、复性远视或近视屈光参差：两眼都是 远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参差。 ⑶、单纯散 光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。 ⑷、复性散光性屈光 参差：两眼都有散光，程度不等。 ⑸、混合性屈光参差：一眼 为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。 验配工作中所 遇问题和解决办法 病例 1、刘某，女性， 20 岁，戴镜十年， 小学六年级第一次佩戴眼镜，右眼 -3.00D，左眼 -1.00D，由于视 远不清而验光更换眼镜。  旧镜  OD：-6.00D-0.5.D*10  o OS： - 3.00D-0.75D*180  o  全矫  OD： -7.50D-0.5.D*15  o(1.0)  OS： - 4.00D-0.50D*10 o(1.0)双眼矫正视力： 1.0 主导眼：左眼 瞳距 (PD)： 60mm  试镜后，微感到头晕，眼胀，双眼各降  -0.25D  球 镜，试镜  15 分钟左右后，可接受。  处方：  OD： -7.25D- 0.5.D*15 o(1.0-) OS： -3.75D-0.50D*10 o(1.0-) 双眼矫正 用心专注 服务专业 视力： 1.0。 病例分析如下： 该患者右眼近视度数高于左眼 3.50D， 按照传统定义来说属于屈光参差，在验配过程中相对顺利，并 没有出现融像困难，在综合验光仪上进行四灯器和立体视的检 查正常，我们判断该患者可以建立双眼视。 (即 binocular vision 指外界的物像分别落在双眼视网膜对应点上，引起神经兴奋沿 视觉直觉系统传入大脑，枕叶皮质视觉中枢把来自双眼的视觉 信号经分析，综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过 程。 ) 因为该患者 ① 双眼矫正视力相近，右眼稍好，但不明显。 ② 有恒定注视同一目标的能力。 ③ 最重要的是她有正常的视网 膜对应，因此才可以融合而不出现复视。 ④ 双眼前方视野的重 叠部分要有足够大的范围，使注视的视标能全部位于双眼的视 野区域内。 ⑤ 该患者看远时有协调的分开功能，使双眼视线得 以平行，看近也有协调的辐辏功能，向侧方运动时也有相同的 协调运动。 ⑥ 大脑视觉中枢功能正常，能准确接受外界来的视 觉信号，同时融合中枢也有将两个像融合为一的能力。以上作 为我给予该患者处方的原因。并建议该患者可佩带隐形眼镜， 更有利于融合。 病例 2、刘某某，男性， 20 岁，无戴镜史， 5 年前右眼受外伤，造成眼底出血，经治疗好转。高二查体时发 现左眼视力不好。  裸眼视力：  OD:0.8 OS:0.02 OU:0.9  四灯器 检查，看到红色的 “○”，无立体视  全矫度数：  OD： -1.00D*135 o(0.9) OS： -4.25D(0.9)  主导眼：右眼 瞳距 (PD)：67.5mm  试戴 过程中，初期出现复视，表现出强烈的不适，地面，线条感觉 到变形。 OD：-0.50*135 o 后视力为 0.8+ OS：-3.75D 后视力 0.8+继续试戴，开始复视现象依然出现，经过一段时间消失， 并且检查四灯器时 “○”表现为偏红 ;有立体视。 经与患者沟通并 多次试戴后  处方 :OD：平镜 (0.8) OS:-3.75D(0.8) OU:0.9  有立体 视。  并建议戴镜一个月后复查。  病例分析如下：  该患者 右眼为主导眼，但是由于发生器质性病变损伤视力，使其视力 无法达到 1.0 左 用心专注 服务专业 眼存在 近视，并且裸眼