康复医学概论 体位转移技术 体位转移技术.docxVIP

体位转移技术 一、床上运动训练 床上活动是ADL中一项极其重要的活动。床上的活动训练，是针对患者所丧失的功能，以重新让患者恢复功能为目标，包括翻身、坐起、移动、上下床等。训练前需要评估患者的现存功能，依照个人病情及功能状况不同，选择不同的训练内容和训练方法。 （一）搭桥运动 搭桥运动又称抬臀运动、桥式运动。通过屈髋屈膝、抬起臀部，帮助患者练习下肢的动作控制与协调，并让下肢承重关节受压，为训练站立与行走的基础；同时还能提高患者在床上的生活自理能力，如卧位排便、脱穿裤子等；也有利于防止骶尾部发生压疮。训练时双上肢打开平放于床面，辅助支撑身体，增加上方躯干稳定；屈膝后踝部越靠近臀部，大腿前侧肌肉越容易用力，可降低训练难度；双腿搭桥抬起臀部时注意使两侧髋关节对称；无论做哪种搭桥运动，都应该量力而行、循序渐进，应配合有节律的呼吸运动，避免过度屏气而诱发心血管疾病。 1.独立搭桥运动 适用于骨盆及下肢控制能力较好的患者。 （1）双腿搭桥训练：①患者仰卧于床上，双上肢伸展放于体侧或十指交叉放于胸前；②用健脚勾起患腿使之成屈曲位，保持患脚脚心平放于床面；③健腿屈曲，将健脚脚心平放于床面；④双腿屈髋屈膝，腰背部发力，抬起腰背和臀部，使髋关节伸直，保持至少10s后慢慢放下。 （2）单腿搭桥训练：①患者仰卧于床上，双上肢伸展置于体侧或十指交叉放于胸前，先双腿搭桥；②健侧下肢脚离开床面、膝关节伸展，健腿伸直抬高与床面成30°～45°角，维持患足单脚支撑，仅以双肩和患脚为身体的支点；③将健侧膝关节屈曲放在患腿上，保持至少10s后慢慢放下。对患侧下肢无支撑力的患者也可交换健脚支撑，完成同样的动作。 双腿搭桥运动 单腿搭桥运动 2.他人协助搭桥运动 对于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力来帮忙。①患者仰卧于床上，双上肢伸展置于体侧支撑；②治疗师一手扶持患者双腿，使其两膝屈起并拢、两脚心朝床面而立，另一手扶定患者臀部，根据情况给予帮助，或协助控制患侧下肢，或协助骨盆上抬；③嘱患者抬起臀部离开床面，使髋关节充分伸展，膝关节屈曲，形成桥形，保持至少10s后慢慢放下。 他人协助搭桥运动 （二）翻身 翻身是指改变卧床时身体与床之间的接触面，是一种功能性的姿势转换。翻身是ADL的基本技巧，是其它功能训练的基础。长期卧床患者经常翻身，还可以降低压疮、坠积性肺炎、肾结石、静脉血栓等并发症的发生率；此外可训练躯干与肢体动作的控制技巧。根据患者残存功能及病情不同，所采取的翻身方式也不同。偏瘫患者通常先学习向患侧翻身，相比向健侧翻身更容易。他人协助翻身法应尽量鼓励患者主动用力，不能完全依赖外力帮助。翻身后及时调整肢体位置，根据病情使之处于功能位或抗痉挛体位。具体训练方法如下： 1.偏瘫患者翻身法 （1）独立翻身法：适用于体力较好、痉挛不太严重的患者。 1）向健侧翻身法：①患者仰卧于床上，健腿插在患腿下方并使双髋、双膝屈曲；②健侧手与患侧手交叉（Bobath式握手）上举，并向前伸直上肢；③双上肢同时向左右侧摆动，利用腰腹肌力量及上肢摆动的惯性，让上肢和躯干一起翻向健侧；④调整好肢体位置。不能伸肘的患者可将患肢屈曲置于胸前，用健手托住肘部；再健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。 Bobath 握手 向健侧翻身 向患侧翻身法：①患者仰卧于床上，双手Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈膝；②将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧；调整好肢体位置。不能伸肘的患者可先把患侧的上肢和手放于腹部，屈曲健侧下肢使足底平放于床面；把头和颈转向患侧，健手伸向患侧放于床上或者抓住床边护栏；再将躯干和腰转向患侧，把骨盆和健腿也转向患侧。这种方法的弊端在于向偏瘫侧翻身容易压迫患肢，故应尽量不用。 向患侧翻身 （2）他人协助翻身法：适用于体力较虚弱或痉挛较严重的患者。 1）向健侧翻身法：①患者双手交叉握住；②治疗师先将患者患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部，用适当力量将患者翻向健侧；③协助患者摆放好肢体位置。 协助向健侧翻身 2）向患侧翻身法：①令患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆；②治疗师一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手辅助使患侧上肢处于前伸位置（肩部向前伸，伸肘、伸腕）；③治疗师用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健手，用力翻向患侧。 协助向患侧翻身法 2.截瘫患者翻身法 脊柱稳定性良好的患者可以进行翻身训练。患者因脊髓损伤层面不同导致残留功能不同而采取不同翻身方式。 （1）独立翻身法：对于躯干控制能力和上肢肌力较好的患者可以先翻转上半身成侧卧位，再用单肘支撑起上部躯干，另一手调整下肢位置。 （2）他人协助翻身法：对于躯干控制能力不足或上肢肌力欠佳的患者需借助外力来帮忙。 1）