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冠心病痰瘀互结证舌诊图像特征参数分析 [摘要] 目的 分析并比较冠心病痰瘀互结证与血瘀证舌诊图像参数的特征。 方法 纳入冠心病患者 108 例，根据辨证标准分为痰瘀互结组 48 例和血瘀组 60 例。运用上海中医药大学研制的 ZBOX-I 型舌脉象数字化采集分析仪，采集两组患者舌诊图像并提取包括舌色 ( 舌质整体、根部、中部、尖部、左部、右部) 、舌体形态及苔色 ( 舌苔整体、根部、中部、尖部、左部、右部) 、苔质在内的特征参数。舌色包括 RGB 色彩空间的红色分量 R 值、绿色分量 G 值、蓝色分量 B 值，以及 HSV 颜色空间的色调 H 值、饱和度 S 值、明度V 值; 舌体形态主要包括胖瘦、裂纹指数; 苔色包括 RGB 色彩空间的 R、G、B 值，以及 HSV 颜色空间的H、S、V 值; 苔质主要包括厚薄、腐腻、剥苔指数。 结果 痰瘀互结组患者舌质整体及各部的舌色分量G、B 值均大于血瘀组，S 值均小于血瘀组，且舌质整体 H 值小于血瘀组，舌质根部 R、V 值大于血瘀组，舌质尖部H 值小于血瘀组 ( P 0. 05) 。痰瘀互结组患者舌苔整体及各部的苔色分量 G、B 值均大于血瘀组，S 值小于血瘀组 ( P 0. 05) ，且舌苔根部苔色的 R、H、V 值均大于血瘀组，舌苔中部 H 值大于血瘀组 ( P 0. 05) 。痰瘀互结组患者舌体胖瘦指数高于血瘀组 ( P 0. 01) ，其余舌体形态及苔质参数两组比较差异无统计学意义 ( P 0. 05) 。 结论 冠心病痰瘀互结证患者舌色较血瘀证患者青紫程度更甚但颜色更浅，苔色较偏青黄而更为浅淡光亮，舌诊图像参数中的绿色分量 G 值、蓝色分量 B 值、饱和度 S 值可作为冠心病辨别痰瘀互结证和血瘀证的客观指标。 [关键词] 冠心病; 痰瘀互结证; 血瘀证; 舌诊; 图像参数 冠心病属于中医学 胸痹 心痛 范畴，是心血管疾病中最主要的疾病之一。痰瘀互结证是临 床常见且较为严重的冠心病中医证型[1]。中医学 认为，痰、瘀两种致病因素是导致胸痹心脉闭阻不 通的重要病因，冠心病动脉粥样硬化和心肌缺血的 病理变化特征主要与 痰 瘀 致病有关[2]。近年来，冠心病痰瘀互结证得到了越来越多临床工作 者和科研人员的关注，痰瘀互结证证候客观化研究 亦取得了诸多进展[3]。本研究通过对 108 例冠心病痰瘀互结证和血瘀证患者的舌诊图像参数进行分 析，探讨冠心病痰瘀互结证舌诊客观化参数特征， 以期为冠心病痰瘀互结证客观化指标提供参考。 1 临床资料 1. 1 诊断标准 冠心病西医诊断标准参照 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]。痰瘀互结证、血瘀证辨证标准均参考 《中药新药临床研究指导原则 ( 试行) 》[5]和 《中医内科学》[6]中冠心病心绞痛中医辨证标准。 1. 2 纳入标准 符合冠心病西医诊断标准及痰瘀互结证或血瘀证辨证标准; 年龄 18 ～ 85 岁; 签署知情同意书。 1. 3 排除标准 合并心力衰竭者; 合并肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道原发病者; 合并精神病、恶性肿瘤、恶病质者; 妊娠或哺乳期妇女。 1. 4 一般资料 纳入 2018 年 210 月在上海市中医院心血管内科住院的冠心病患者 108 例，其中痰瘀互结证48 例，血瘀证 60 例，分别组成痰瘀互结组和血瘀组。痰瘀互结组中男 30 例，女 18 例; 平均年龄( 66. 67 8. 29 ) 岁; 平均病程 ( 18. 23 8. 59 )年。血瘀组中男 35 例， 女 25 例; 平 均 年 龄( 66. 82 8. 12 ) 岁; 平均病程 ( 18. 65 6. 27 )年。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意 义 ( P 0. 05) 。 2 方法 2. 1 观察指标及方法 采用上海中医药大学自主研发的 ZBOX-I 型舌脉象数字化采集分析仪进行采集，拍摄患者舌象照片。信息采集在自然光线下，排除过度冷热、染苔等干扰因素，嘱患者自然伸舌，在舌象仪的恒定拍摄箱内摄取舌体图像。通过 SMXSystem 2. 0 舌面分析软件进行舌质、舌苔图像分离并获取图像参数。 2. 1. 1 舌质观察 包括舌色 ( 整体、根部、中部、尖部、左部、右部) 和舌体形态。1) 舌色包 括 RGB 色彩空间的红色分量 R 值、绿色分量 G 值、蓝色分量 B 值，以及 HSV 颜色空间的色调 H 值、饱和度 S 值、明度 V 值。2) 舌体形态主要包括胖瘦、裂纹指数，其中胖瘦指数越大，舌形越瘦，反之越胖; 裂纹指数越大，裂纹越明显，反之少量裂纹或无裂纹。 2. 1.