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百度文库 - 让每个人平等地提升自我 滨州医学院烟台附属医院骨关节外科 的规范化防治 （病友科普读物） 王兆杰 王京生 高峰光 2014 年 11月5日 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 滨州医学院烟台附属医院骨关节外科 的规范化防治 （内部资料） 王兆杰 王京生 高峰光 咨询电话：（办公室） 2 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 前言 痛风是山东半岛地区常见病及多发病， 给患者 带来躯体痛苦及财产损失。为使广大痛风患者进 一步了解痛风，与医务人员一起防治痛风，我们 滨州医学院烟台附属医院骨关节外科基于《 2012 年中国临床诊治指南》 、《 2012 年美国学会（ACR ） 治疗指南》、 2013 年欧洲抗联盟 (EULAR) 年会共 识编写了《的规范化防治》一书，希望能够给广 大痛风患者带来一定帮助。 王兆杰 王京生 高峰光 2014年 11月 5日 3 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 治疗新观点： 是一种可以治愈的难治性 疾病（ 2013 年欧洲年会共识）。 既然可以治愈， 为什么还那么多人反复发作， 久 治不愈呢？有两方面原因： 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害， 不重 视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏治疗相关知识， 治疗不规范。 常常 表现为： 不重视早期治疗。 只在发作期治疗。 长期滥用止痛药、糖皮质激素。 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 过度控制饮食。 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。结果就是反复发作，出现持续性、肾结石、石， 4 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 甚至导致高血压、 糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严 重的不可逆的并发症。 因此，必须规范化治疗， 治愈，避免并发症，提高生活质量。 早期治疗指南只强调急性期的治疗； 近期治疗指 南不仅强调急性期的治疗， 同时开始关注缓解期的降 尿酸治疗， 尤其是分层的降尿酸治疗。 治疗最新的最 佳方案：药物 +非药物 综合规范化治疗。坚持规范 化治疗， 就能逐渐减少发作， 直至不再发作， 最终逆 转和治愈。综合规范化治疗由六个方面组成： 一、 的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 （一） 管住嘴： 控制饮食 ,体内 20% 的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防急性发作的作用。 选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。 5 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。 避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补 充。嘌呤易溶于水， 肉类可煮沸后去汤食用， 避免吃炖肉或卤肉。 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡， 过度控制饮食有害健康。 严格控制饮食只能降低 70- 90μmol/L 血尿酸，不能只吃疏菜、 水果，否则会因为饥饿、 乳酸增加，更容易发作。 （二） 迈开腿：坚持适量运动，患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。 运动量要适中，控制心率为： 170- 年龄（有氧运动最大适宜心率）。 运动要循序渐进， 首次运动时间 15 分钟；保持 2 周增加到 30 分钟；再过 2 周增加到 45 分钟， 6 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 可一直保持。 因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。 每周运动 5 次以上即可。 （三） 控体重 : 控制体重使体重达标可有效预防的发生。 超重或肥胖就应该减轻体重， 减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或急性发作。 （四） 多饮水：每日饮水量 2000-3000ml ，增加尿酸排泄。以水、 碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 尿液 pH 时，尿 酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； pH 时，大部 分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在， 尿酸结石最容易 溶解并随尿液排出体外。 因此，将尿 pH 维持在左右最为适宜。 7 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。 碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因 素 2006 年欧洲抗风湿联盟 (EULAR) 关于防治建议 中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于 2g/d) 、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、 左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患 者，避免应用噻嗪类利尿剂， 同时碱化尿液、 多饮水， 保持每日尿量在