注重预防保健的意义.docxVIP

注重预防保健的意义 作者：任苒单位：大连医科大学 纵观世界各国医疗卫生发展的历史长河，卫生保健服务主要集中 在治疗而不是预防保健，集中在治疗疾病而不是减少其发生。然而，近 年许多发达国家的健康目标与卫生改革和发展策略中,逐步出现了一 个新的导向，即在推进医学整合和整体化保健的同时，日益重视预防保 健的作用。 1为什么重视预防保健 与以前相比较,20世纪发达国家的健康问题和疾病结构己发生了 较大的变化。许多严重的传染性疾病逐步减少,即使继续发生的传染 病也大多治愈。与此同时,伴随着行为和环境等危险因素的逐步增加 和人口老龄化的进程，非传染性的慢性病。癌症成为影响健康的新的 突出问题。尽管这些疾病中的一些是可以治愈的，但是由于医学技术 的进步和单纯的治疗手段的成本效果不佳，不仅减慢了治愈的进程，高 额医疗成木还致使社会和家庭陷入不堪重负的境地。同时，由于疾病 的危险因素的广泛存在和不断增加，一些慢性病日益成为影响人群患 病和死亡的主要危害。 以美国为例，研究显示，在生物医学惊人发展的时代中，目前美国的 卫生系统处在最好的阶段也是最糟糕的阶段。医学的进步与发展使美 国卫生体系进入了高度发展的同时，美国人口的健康状况却持续恶化, 卫生保健费用也在持续增加。在过去的一个世纪中，公共卫生干预的 进展与实施，包括?计划免疫、传染病控制，以及职业安全等，己使美国人 的期望寿命增加了 25岁。但是，同时期，一些可预防的慢性病的患病率 （尤其是糖尿病和心血管病等）仍在持续增加。美国卫生保健费用的支 出与结果分析显示，人群中的5%患有多种和复杂的慢性病，他们大约 消费了 50%的卫生保健费用。据估计，到2010年，大约1.4亿美国人将 患有各种慢性病［1］。并且,人口老龄化的发展趋势意味着由于老龄人 口在总人口中构成的变化,未来的人口将比现在的人口需要更多的卫 生保健服务;加之医学技术的进步与发展，进一步推动了卫生费用的巨 额负担和快速增加的发展态势。 另一方面，即使是最富有的国家,其可得的卫生资源也总是有限的。 这种资源的有限性限制了卫生系统不可能满足所有人的全部医疗卫 生需要;同时,也迫使决策者需要从众多的选择中做出审慎的和明智的 抉择,确保优先选择出那些对人群健康最需要、资源投入最具有成本 效果的保健服务。然而，在现实中,尽管疾病的一级预防与在疾病发生 后的治疗相比，可以挽救更多的生命，卫生系统的大部分资源仍主要花 费在疾病的治疗上［2］。从国际上一些国家的教训中，不难看到,健康发 展目标与策略的选择失当和优先选择的错误，不仅要以生命和卫生系 统绩效为代价，也将以大量卫生资源的错误配置和低效率为代价。美 国就是此方而一个最典型的国家。由于卫生保健服务的优先选择不当, 美国人均卫生费用比其他的工业化国家的中位数超过两倍;然而，许多 卫生系统绩效和健康的指标均反映出这种昂贵的代价并没有带来好 的结果⑶。如在OECD国家中，美国主要健康结果指标位于OECD国家 的平均线以下;并且，由于对卫生资源并没有采取优先选择的方式，美 国卫生保健系统被认为培育了并提供了“低效的〃和“过度的〃服务，或 是有害的并且是昂贵的服务⑷;甚至花费了上亿美元在一些不必要的 服务上［5］。国际卫生系统改革的经验和教训显示出，如果延续治疗为 主的模式，没有一种灵丹妙药可以挽救目前资源配置失当和低效率的 卫生保健系统。为了应对这一问题，许多发达国家近年来在国家层而 的健康目标及其实现途径的策略以及卫生系统改革方向上，呈现出一 个新的趋势 强调预防优先和重视预防保健的作用，提倡通过医 学与公共卫生的整合，关注人的健康的整体化，将资源优先配置在具有 好的成本效果的预防保健干预措施上;通过基层卫生保健的提供而不 是依赖高层级医疗机构，来改变卫生系统缺乏整体化、缺乏可持续性、 低效率、不公平、高成本的状况。 反映这一发展趋势的一个标志是一些发达国家H益重视加强预防 保健对慢性病的干预作用，如美国,通过组建国家预防优先选择委员会 以行使系统的进行预防保健干预研究和实施的职能。该研究委员会认 为,预防保健可以提供高质量和可提供得起的卫生保健服务，因此应将 其持续作为卫生系统的根基。作为一个国家，增加具有成本效果的预 防服务的投资，不仅将节约有价值的卫生保健消费;并且更为重要的是, 将有意义地改善人口的健康状况。美国的循证研究己获得了预防保健 具有好的成木效果的有说服力的结果。例如，研究发现,如果对50岁以 上人口提供定期的结肠癌筛查，每年将减少18000人因结肠癌的死亡, 对每个挽救的生命年的结肠癌筛查费用低于13000美金，说明这是一 项具有良好成木效果的预防服务。为了选择更多的具有好的成本效果 的预防干预，减轻所有支付者,包括消费者的医疗费用负担，在美国国 家预防优先选择委员会的指导下