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妊娠合并贫血病人的护理 贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量 增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生 生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家 和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱， 消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素 B12 等造血物质缺乏，或因平素月 经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。 一、贫血对妊娠的影响： 1．对孕妇的影响：①孕妇的抵抗力低下。②对分娩、手术、麻醉的耐受力 低下。③并发症发生率增高。④感染。孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏 病，贫血也使孕妇抵抗力降低，故在妊娠期、产时或产后易发生其它炎症。 故应积极预防和治疗贫血。 2．对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿 生长手限、胎儿窘迫、早产和死胎。 二、诊断标准： 孕妇外周血血红蛋白110g/L 及血细胞比容0.33 为妊娠期贫血。我国多年 12 来一直沿用的标准是血红蛋白100g/L、红细胞计数3.5x10 /L 或血细胞 比容0.30. 12 妊娠期贫血的程度一般可分为 4 度，轻度：RBC （3.0-3.5）x10 /L， 12 Hb91-100g/L；中度：RBC （2.0-3.0）x10 /L，Hb61-90g/L；重度：RBC 12 12 （1.0-2.0）x10 /L，Hb31-60g/L；极重度：RBC≤1.0x10 /L，Hb≤30g/L。 三、分类：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。 四、缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的 95% 。 1、发生机制：铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。引起妊娠合并缺铁 性贫血的原因很多，常见的有以下几方面的原因： ①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产 后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或 不充分，可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因。 ②寄生虫病。世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生虫引起的 妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫 血。 ③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、 寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。 ④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质 吸收不良、偏食等。 2 、诊断依据： ①病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、孕早期呕吐、 胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。 ②临床表现：.贫血轻度可无明显症状，重者可面色苍白，头晕，心悸，气 短，疲乏无力，食欲不振，腹胀，腹泻；皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥， 指甲薄脆以及口腔炎、舌炎等。 ③实验室检查： 12 （1）血象：外周血涂片为小细胞低色素性贫血。RBC3.5x10 /L， Hb100g/L； 血细胞比容0.30，红细胞平均体积（MCV ）80fl。而白细胞及血小板计数 均在正常范围。 （2）血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况，正常成年妇女血清铁为 7-27ummol/L,若孕妇血清铁6.5ummol/L,可诊断为缺铁性贫血。 （3）骨髓象。 3 、治疗： 　　治疗妊娠合并缺铁性贫血时，以补铁补血为主要治疗原则，可参考下 面的治疗方法： 　　(1)补充铁质 　　一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价 格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天 150～200 毫 克。口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫血经治疗 2 周后，血细胞比 容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于 4～6 周后逐渐恢复正常。严重 贫血 7～10 天后网织红细胞可上升 6 ％～8 ％，说明治疗有效，若 3 周后， 仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予