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妊娠期用药应注意的几个问题 　　摘要： 妊娠期女性用药的安全问题应引起妊娠期女 性和临床医生的广泛重视，为防止出现胎儿畸形，妊娠期用 药，应权衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用药原则，注 意用药的时间、途径、药物对胎儿的危害，在临床医生的指 导下，安全、合理用药，切不可擅自服药，以保证孕产妇和 胎儿的正常发育，避免出现畸形婴儿增加家庭、社会的负担。 　　关键词： 妊娠，用药，注意 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】 1002-3763 （2014 ）04-0238-01 　　妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程，这一过程 较为漫长，期间无论是内环境还是外环境的改变都将不同程 度的影响胎儿的正常生长发育[1]。据统计妊娠妇女用药率较 高，孕妇在妊娠期间曾服用过一种药物者占 90% 。某些药物 可以通过胎盘屏障，影响胎儿发育甚至导致畸形。据临床报 道，我国因药物导致的出生缺陷约占 2%～3%[2]，1956 年反 应停导致的严重不良事件，引发全球对妊娠用药的高度关注。 由于妊娠期女性忽视药物对母体和胎儿的不利影响，用药不 当所造成的新生儿缺陷，给家庭和社会带来沉重的负担。而 药物致畸具有非遗传、可预防和可控性的特点，因此妊娠期 女性在用药时，应在临床医生的指导，安全、合理用药，切 不可擅自服药，以免新生儿缺陷。本文认为妊娠期女性用药 应注意以下几点： 　　1.注意用药的时间 不同时期用药对胎儿的影响有所不 同。药物的致畸大多发生在胚胎期，既可使婴儿出生时已经 畸形，也可使婴儿出生后在发育过程中产生畸形。细胞增殖 期受精卵尚未着床，孕卵与母体未建立直接关系，此时用药 对孕卵无影响；器官发生期即受精后 3～8 周，为胚胎器官 分化发育阶段，此期为“致畸高敏期”，极易受药物影响； 孕卵着床 6～7 周，用有毒药物易导致流产；受精 9 周至足 月是胎儿形成期，为胎儿生长、器官发育和功能完善的阶段， 尤其是神经系统分化、发育和增生在孕晚期达到高峰，此时 用药不当极易造成胎儿发育迟缓，早产等；怀孕最后一周用 药也应特别注意，某些药物在胎儿分娩后延续到新生儿体内 蓄积，并产生药物过量的表现。因此女性在整个妊娠期特别 是妊娠期的前三个月应避免应用不必要的药物，以免影响胎 儿的生长发育，甚至畸形。 　　2.注意用药的途径 由于胎儿生长发育的需要，妊娠期女 性各系统均发生了一系列适应性变化，药物在体内吸收、分 布、转化、排泄等过程均较非孕期有所不同。妊娠早期口服 给药时，因早孕反应恶心、呕吐等的影响，大部分药物不易 被吸收，肌内注射或皮下注射吸收也较差，而静脉注射由于 药物可直接进入血液，吸收迅速。妊娠后期，随着孕妇吸气 量增加，吸入性药物吸收量相应增多。而孕妇血容量的增加， 血液稀释使血浆蛋白量减少，致使游离型药物相对增多，而 妊娠期肾小球滤过率和肾脏清除率增加，引起孕妇尿中药物 水平明显高于非孕期妇女。另外，妊娠期胃排空时间延长， 口服弱酸性药物吸收率有所降低，而弱碱性药物由于胃肠蠕 动缓慢在消化道、尤其是小肠内停留时间延长，吸收率增加。 　　3.注意对胎儿存在危害的药物 根据对胎儿的毒性作用 的不同，药物分为 5 级。即 A 级、B 级、C 级、D 级和 X 级 药物。A 级对胎儿无危险或对胎儿危害极小。如青霉素类和 维生素类药物等。B 级对胎儿危险性尚未被动物或人体研究 所证明，妊娠期使用时相对安全。如克林霉素类药物、大环 内酯类药物及甲硝唑等。许多人将A 类和 B 类药物当做是安 全药和营养药来服，而其致畸性和毒性往往被忽略。如维生 素 A 可破坏胎儿软骨细胞导致脑畸形、眼畸形、腭裂等，且 其致畸性随剂量增加而增大；维生素 D 可使胎儿血钙增高， 易导致胎儿智力发育低下；长期应用维生素 C 可导致新生儿 先天性坏血病。因此看似较为安全的药物也应注意剂量和疗 程。C 级对胎儿危险性或副反应不清楚，没有足够人体研究 证明，当孕妇必须从 C 级中选用药物时须权衡利弊，慎重考 虑，在通常情况下应避免应用，如若应用，必须慎重考虑药 物用量和疗程的影响。D 级对胎儿危险性有肯定的依据，必 须使用时才可用。如四环素类，包括四环素、土霉素、多西 环素等。X 级：已证明对胎儿有危险，妊娠期禁止使用，如 甲氨蝶呤。因此妊娠期女性在服用药物时，不仅要注意药物 本身的毒性，还要注意服用的剂量和疗程，以减少药物对胎 儿的致畸性和毒性作用。 　　4.注意妊娠期用药原则 　　4.1