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听神经瘤的术后护理 19o4 现代医药卫生 2005 年 21 卷第 14 期 2.4.1 玩忽职守的法律责任 :每个公民均有正当享受医疗护 理的权利 ,认真完成救治方案 ,使之早日康复 ,是护士义不容辞 的社会责任 ,一切不负责行为推诿 ,脱岗 ,不及时完成治疗护 理 ,轻则未构成严重后果 ,列入医德医风教育范畴 ,一旦造成严重后果 ,难担玩忽职守之责 . 2.4.2 侵权意识 :(1)公民自入院就医那一刻 ,即进入病人角 色 ,面对求医欲望 ,病人享有同等的求治权利 ,这种权利是平等的 ,不应该有等级 ,远近亲疏之别 ,护理中要一视同仁地对待每 一 位求医病人 .(2)尊重病人的合法权益 :病人自就医开始 ,就 有权了解自己的病情 ,治疗方案 ,有权了解用药 ,服务方法及可能产生的后果 .而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利 ,采取不负责任 ,不耐心 ,甚至是敷衍了事的态度 ,有意或无意的伤害了病人 .(3)病人隐私权的保护 :为了早日医治好病情 ,病人往往将病史 ,病因和盘托出 ,如难以启齿的隐私 ,这是对医务人员的特殊信赖 .而有些医护人员却缺乏法制意识 ,将不应公布于众的某些特殊病情 ,津津乐道地小道传说 ,造成对病人的伤害 ,有的还造成严重的后果 .(4)护理文书与法律 :规范化的护理文书 ,是病人获得权治的忠实记录 ,是病人病情演化的反应 ,是评价治疗效果的科学说明 ,是一旦发生医疗纠纷 , 医疗事故处理中的法律依据 .所以 ,护理文书的书写必须遵守科学性 ,真实性 ,及时性 ,完整性的原则 . 总之 ,护士在临床实践中既是参与者 ,又是管理者 ,要全面 提高自身素质 ,不断自我完善 ,以适应社会对 护士角色 的期望 ,无愧于 白衣天使 的称号 .收稿日期 :2005—03— 02 听神经瘤的术后护理 林雅红 ,陈凤玉 (泉州第一八零医院脑外科 ,福建泉州 362000) 文章编号 :1009—5519(2005)14— 1904—01 中图分类号 :R47 文献标识码 :B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤 ,占颅内肿瘤的 7%～ 10%,占桥小脑角肿瘤的 80%,多为单侧 ,少数为双侧 .由于肿瘤毗邻脑干 ,结构要害关系复杂 ,经手术操作或阻断循环 ,术中 牵拉 ,推移压迫小脑或脑干部 ,术中水肿或脑干移位 ,面神经 , 尾组神经损伤 .因此 ,术后护理工作特别重要 . 临床资料 本组病人 3O 例,女 1O 例,男 20 例,年龄 21～62 岁,平均 324 岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤 ,肿瘤直径 3.2— 5.5cm,手术方式均为同侧枕下 ,乙状窦后入路听神经瘤切除 术 .由于肿瘤常侵犯面 ,听及后组颅神经 ,病人常出现听力下降或丧失 ,面瘫 ,吞咽困难 ,饮水呛咳等症状 . 2 护理 2.1 注意观察病人意识 ,血压 ,脉搏 ,呼吸 ,瞳孔 ,肢体活动 ,并 做好记录 ,以便及时发现病情变化 ,及时抢救 . 2.2 术后 3 天内取健侧或仰卧位 ,切勿过度搬动头部或突然 翻向患侧 .巨大肿瘤病人 ,因采取反钩形切口 ,咬除枕骨大孔后 缘及部分环椎 .所以在翻身时 ,应使头 ,颈,肩成轴 ,避免脑干移 位 ,致使呼吸骤停 . 2.3 预防肺部感染 :有吞咽障碍或咳嗽反射消失 ,可能为手术 牵拉或损伤吞咽 ,迷走神经所致 ,为暂时性的 .协助病人拍背吸 痰 ,必要时行气管切开 ,以防窒息 . 2.4 引流管护理 :听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管 ,目 的是引流血性脑脊液和局部渗血 ,防止颅内血肿形成 ,减轻术 后脑水肿反应 ,减少梗阻性脑积水的发生 ,并通过观察引流液 的颜色判断是否出现颅内血肿 .引流瓶的高度应适宜 ,仰卧时 以耳屏为基线 ,侧卧位时正中矢状面为基线 ,引流瓶的内管高 度在基线上 12～ 18cm,最高不应超过 20cm 因为过高会导致引 流不充分 ,造成颅高压 ;过低则会导致引流过度 ,造成颅内压过 低 ,使病人感到头痛等不适 ,有时候还会造成桥静脉断裂 ,导致远部位的颅内血肿 .我们在保持引流管的固定和通畅 ,防止脱漏 ,并详细记录引流液的颜色和量 ,发现引流液过红 ,过浓 ,呈新鲜出血或引流量较多时 ,及时通知医师进行处理 ,注意经常观察伤口敷料是否干燥 ,伤口局部有无隆起 ,敷料被血浸透时在无菌条件下及时更换 . 2.5 口腔护理 :对神经外科病人非常重要 .由于病人不能进 食 ,机体抵抗力低下 ,使口腔易受细菌感染 ,形成口腔炎症及溃疡 ,所以每天应做好口腔护理 ,并在溃疡外涂甲紫 ,口唇涂甘油 ,用湿纱布遮盖口腔 ,以吸取潮湿空气 . 2.6 五官护理 :如术中损伤面神经和三叉神经 ,病人则会面 瘫 ,角膜反射消失 ,眼脸闭合不全 ,应每日