心电图波形以及各部分意义.docxVIP

心电图的波形及各部分的意义 (一) 心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 →心房 →房室结 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纤维 → 心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波(如下图所示 )，并可分为下列部分，P－R间期QRS间期、Q－T间期，及P一R段S－T段等 图 12 心电图波及间期 P 波： P 波代表心房激动时所产生的电位变化。 P 波的起点表示 激动自窦房结达到心房， 其终点表示心房全部受到激动， 其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关， 其时限表示激动经过心房全部所需的时间。正常心电图的 P 波向上，而 aVR 导联中 P 波倒置： avL ， Ⅲ 及 V 1 V 2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向： ( 图 13) 正常向上的 P 波顶部圆滑。 P 波的时限不超过 0.11 秒，其振 1 / 7 幅应小于 2.5 毫 M。 图 13 P 波的波型 在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。 2 ． P － R 间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至 房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导 比较慢，因之 P 波以后有一段间隙才发生心室激动， 自 P 波起点 至 Q 波群起点的间隙为 P － R 间期。 P － R 间期表示激动经 过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较速者， P － R 间期可较短。 P － R 间 期延长常代表房室传导阻滞。 3 ． QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波， R 波是 QRS 波群中第一个向上的波， 其前面可以无向下的 Q 波， S 波是 随着 R 波之后的向下的波。 QRS 波群代表心室受激动时电压的变 化，其起点表示激动开始达到心室， 其终点表示两心室全部受到激动， 其时限表示激动经过心室全部所需的时间， 其形状与激动在心室内传 播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以 QRS 2 / 7 波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。 正 常 QRS 波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波群的振幅的绝对值相加大于 5 毫 M，若小于 5 毫 M 则称 低电压。胸导联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8mm 。在胸导联中 V1 的 R 波一般不超过 10 毫M， V5 的 R 波一般不超过 25 毫 M，若电压过高，提示心室肥大。 4 ． S － T 段：起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点， S － T 段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移 ( 向下偏移不超过 0.5 毫 M，向上不超过 1 毫M，但在 V1V2 ，导联中向上偏移可达 3 毫 M，V1不超过 5 毫 M ) 。若 S 一 T 段上，下偏移超过正常范 围，可见于心脏病变等。 5 ． T 波： T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下， T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致， ( 如在 aVR 导联 T 波是倒置的，而 V 5 导联的 T 波是向上的 ) 。T 波的振幅在肢导 联一般是 2 － 6 毫 M，在胸导联可能高达 12 － 15 毫M，估计 T 波振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群 振幅小， T 波也小，如 QRS 波群振幅大， T 波也大。一般 T 波 的振幅应不小于同一心动周期的 R 波的十分之一。 T 波改变的意 义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。 6 ． Q － T 间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此 段肘间随心搏速率而改变。 心率快， Q － T 间期短。而心率慢， Q 3 / 7 T 间期较长。正常范围是 0.36 － 0.44 秒。 Q － T 间期延长可见于心肌病变。 7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明 了。晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极， 故亦有人称之为 蒲肯野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致，应较 T 波为低，通 常不超过 0.5 毫 M，但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫M，U波 特别明显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法 1. 波幅及 时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。 横线的间隙是 1 毫 M， 1 毫 M 等于 0.1 毫伏，每五条横线有一较 粗的横线，代表 0.5 毫伏横线是用以测量心电