经皮扩张气管导管植入式操作评分标准.docxVIP

经皮扩张气管导管植入术操作评分标准 姓名： 科室： 成绩: 项目 操作要求 标准 分 扣 分 得 分 术前 准备 器械：一次性气管切开包一个，气管切开扩张钳一把，血管钳若干，碘伏，无菌手术 衣两件，吸引器一套，无菌手套一副， 5ml注射器若干等。 按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用8-10mm管径,成年女性采用7-9mm管 径套管。 5 病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及 体位 心电图。操作前使病人吸入一段时间的 100%纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、 5 胸骨上窝等解剖标志。 推荐在第1~2或第2~3气管软骨环间置入气管套管。 若病人带有 气管插管，将气管插管撤至声带以上。 消毒 按外科方法消毒颈部皮肤，病情危急时可不予消毒而立即作紧急气管切开。 5 麻醉 一般用局麻。以利多卡因于颈前中线作皮下及筋膜下浸润注射。 10 ⑴在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口， 长1.5?2cm。再次确认选定的插入位 10 置是否位于颈部正中线上。 (2)在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺， 注意针头斜面朝下 (足部)，以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若 n 10 手 有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。 (3)撤岀注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再 10 次确认软套管位于气管管腔内。 (4)适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“ J”形伸直。将导丝引导器 置入软套管，以拇指推动导丝经引导器 软套管进入气管管腔，长度不少于 10cm,气 10 术 管外导丝的长度约 30cm。导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。注意勿使导 丝扭曲或打结。经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一 步 点非常重要。在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由 移动。 (5)经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。确认导丝可在气管 10 内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。 (6)合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入， 从扩张钳前端弯臂的侧孔中J 穿岀。固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。 10 骤 逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，在打开状态下撤岀扩张钳。重复上述步骤， 直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。 经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入 气管。注意使扩张钳手柄处于气管中线置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张 钳头端进入气管并沿气管纵向前进。逐渐打开扩张钳，充分扩张气管壁，在打开状态 下撤岀扩张钳。” (7)将导丝自气管套管管芯头端的小孔置入，将气管套管连同管芯经导丝引导置入气管。 拔除管芯及导丝。 10 (8)吸除气管套管及气管内的分泌物及血性液体， 确保呼吸道畅通。以注射器注入少量 气体使套囊充盈。若病人带有气管插管，此时予以拔除。以缚带将气管套管的两外缘 牢固地缚于颈部，以防脱岀。缚带松紧要适度。 | 5