糖尿病的实验室检测指标及其临床应用.docx

糖尿病的实验室检测指标及其临床应用 吴永华，张捷(北京大学第三医院检验科) 早期发现、确诊并正确治疗糖尿病的重要性毋庸置疑。而糖尿病的诊断、分型、病情的进展、 并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关。 检测项目的科学选择及检测结果的正确评价都将 直接关系到患者的治疗效果。本文将对临床工作中的常用糖尿病的检测指标作一介绍。 糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准(ADA 1997 , WHO 1999 ):糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1 mmol/L (200 mg/dL )，或空腹血浆葡萄糖水平 70 mmol/L (126 mg/dL )，或口服糖耐量试验 (OGTT )试验中，2 h血糖水平 11.1 mmol/L (200 mg/dL )，需再测1次，予以证实，诊断才 能成立。 糖尿病的实验室检测项目 葡萄糖 血糖 美国临床生化学会( NACB )推荐检测血糖的常规方法是葡萄糖氧化酶法。 首先， 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆。 由于葡萄糖溶于自由水， 全血标本中的 红细胞含有自由水较少， 所以受红细胞比积的影响， 全血葡萄糖浓度比血浆或血清低 大约10%? 15%［1］；血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低 5%? 7%。虽然可以通过加入氟化钠( NaF)、抑制糖酵解中的烯醇化酶或葡萄糖 -3-磷酸脱氢酶(碘 化锂)，使糖酵解延缓， 但仍应尽快送检。若未添加抑制剂，则应在采集标本后 1 h 内分离出 血清并进行葡萄糖的检测。此外，由于不同实验室间的差异以及个体间的生物变异，空腹血糖 5.8? 6.9 mmol/L 时，必须要重复检测； 5.3? 5.7 mmol/L 时要接受随访，间隔不超过 3 年［2］。 尿糖 虽然糖尿病偶然可在尿常规筛查中得以发现， 但在 2型糖尿病诊断中， 并不将其作为诊断指标 ［3］，也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平。这是因为个体的肾糖阈变异范围较大，尿糖试纸 受诸多因素的干扰，尿糖与血糖的相关性也很差。检测尿糖的临床意义大大降低。 OGTT 2002 年， ADA 和 NACB 在糖尿病的诊断和治疗的导则中， ADA 不推荐 OGTT 作为诊断糖尿 病的常规检测项目。原因是个体内生物变异大，重复性不理想。然而， OGTT 2 h 血糖对负荷后 的高血糖检测具有重要意义。 WHO 推荐将 OGTT 用于诊断糖尿病的常规检测项目， 尤为空腹血 浆葡萄糖(FBG )浓度6.1?6.9 mmol/L，即空腹血糖调节受损(IFG )的患者。近来有研究报 道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如非洲籍美国人， OGTT 仍是目前最好的确定其糖尿病前 驱状态的检测手段［3］。适应做OGTT筛查的人群：体重超重者； 年龄〉45岁者；有糖尿病家族 史者；原发性高血压病人；血脂异常者；出生时体重过重或过轻者；妊娠期妇女等。 2003年ADA又提岀空腹糖耐量受损(IFG )的新诊断标准，推荐 7.0 mmol/L 空腹血糖〉5.6 mmol/L，OGTT的2 h血糖v 7.8 mmol/L，即为IFG。但是欧洲糖尿病流行病工作组( EDEG ) 认为 6.0 mmol/L 这一临界值不宜修改为 5.6 mmol/L ，因为按照新标准的定义， 全世界的 IFG 人数将会有 2?5倍的升高， 通过研究新标准与未来糖尿病发生的相关性， 也未发现 IFG 的人群， 患糖尿病的危险性会有显著增加。因此， EDEG 建议应当重新考虑非糖尿病高血糖的分类 ［4］。 对于妊娠期糖尿病( GDM )， OGTT 是一项重要的检测项目。有研究表明，对于 GDM 患者， 利用 3 h OGTT 曲线下的总面积可以有效的检测产后早期发生的糖尿病 ［5］。 自我血糖监测( self-monitoring blood glucose ， SMBG ) 糖尿病控制和并发症( DCCT ) 和英国糖尿病前瞻性实验( UKPDS )的研究证实，所有治疗 的根本目的在于尽可能得将血糖降至正常水平，因此 SMBG 十分必要 ［6］。 SMBG 与糖化血红蛋 白( HbA 1)水平的改善是息息相关的 ［7］。 虽然 HbA 1 水平与糖尿病并发症的发生密切相关， 但是它并未能提供血糖的实时信息， 同时也 不能反映低血糖的情况。在糖尿病患者病情的监控中， HbA 1水平的定期测定与 SMBG 这二者是 互补的。 此外， 血糖的自我监测对于准确调整胰岛素的用量也是必需的。 对于使用胰岛素治疗的 患者， SMBG 不仅可以避免低血糖的发生，也可以通过血糖记录及时调整胰岛素用量，从而得 到最佳的治疗效果。但在监测的频度、时间、与治疗方案相整合的环节上， 还有待于下一步进 行更有针对性的完善 [8] 。