辐射应用环境影响登记表.docxVIP

TOC \o 1-5 \h \z 编号: 辐射应用环境影响登记表 （试行） 辐射应用名称: 单位名称（盖章）： 填报日期： 年 月 重庆市环境保护局制 填表说 明 一、 本表为销售、使用V类放射源及生产、销售、使用m类射线装置的辐射工 作单位填报的环境影响登记表 二、 本表一式三份，填报单位、所在地环境保护部门及市环境保护局各 1份。 三、 本表封面右上角编号由市环境保护局填写。 四、 填报单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。登记表及所附材料均使 用A4规格纸打印或复印。 五、 辐射应用名称包括应用的种类和内容。 （一） 种类分为生产、销售、使用。 （二） 内容应填写具体，如含放射源仪表（包括料位计、厚度计、密度计、湿 度计、核子皮带秤等）、医用X射线设备（医用介入X射线装置除外，包括医用 CT 机、摄影机、透视机、牙片机、乳腺机、兽医用 X射线设备、移动床边机、放射治 疗模拟定位机，X射线骨密度仪，X射线体外碎石机等）、X射线衍射仪、X射线安检 仪，以及其它产生X射线的用类射线装置。 （三） 辐射应用名称一栏按以下方式填写：使用丫射线料位控制仪，销售和使 用V类放射源，生产和销售医用 X射线设备。 六、 填写射线装置主要技术参数时，X线机填写额定管电压（kV）和管电流（mA）。 七、 申请表若不够填写，请按相应格式增加。 单位名称 单位地址 邮编