中风急性期的治疗策略正式稿.ppt

病例： 李某，男， 72 岁 主诉： 头晕伴行走不稳 7 小时。 患者行走时突发头晕，天旋地转感，持 续性，与头位及体位无明显关系，伴行 走不稳，向左侧倾倒，恶心呕吐胃内容 物 1 次，纳差，眠可，小便可，大便不通 。 ? 既往史：高血压病史 10 余年，血压控制不 佳；颈椎病史。 ? 个人史：吸烟 40 余年， 1-2 包 / 天。 ? 查体：体温 36.3 ℃，脉搏 80 次 / 分，呼吸 18 次 / 分 ，血压 189/90mmHg 。意识清，精神状态差，左 侧病理征（ + ），左下肢跟膝胫试验欠稳准，闭 目难立征（ + ），向左倾倒，余神经系统查体无 明显异常。舌红，苔黄腻，脉沉弦细。 ? 辅助检查：头颅 CT ：老年性脑改变。 ? 头颅 MR ：脑干多发小缺血灶。 诊断： ? 中医：中风 - 中脏腑 痰热腑实 ? 西医诊断：急性脑梗塞 广州中医药大学 中风急性期的治疗策略 主讲人 ：邹丽菊 中风 临床思路： 病史采集、体格检查 1 ? 概念 2 ? 西医治疗 3 ? 中医综合治疗 4 ? 康复治疗 概念 ? 中风： 以猝然昏 仆，不省人事， 半身不遂，口角 歪斜，言语不利 为主症的病证。 ? 急性期： ? 发病 2 周内 ? 中风起病突然，势来急骤，有迅雷不及掩耳 之势，临床见症不一（或口角歪斜、言语不 利，或半身不遂，或偏身感觉障碍，或昏睡 不识人等等），正如“风善行数变”之特性 ，古人取类比象名之曰“中风”或“卒中” 。 西医治疗： ? （ 1 ）脑梗塞 ? 保证生命体征平稳 ? 改善循环 ? 清除氧自由基 ? 脑梗塞二级预防 ? 防治并发症及对症支持治疗等 （ 2 ）脑出血 ? 保持安静，卧床休息 ? 水电解质平衡和营养 ? 控制脑水肿 ? 控制高血压 ? 预防并发症 中医综合治疗 1. 针灸： ① 放血疗法 ② 醒脑开窍针 ③ 靳三针 2. 中药 3. 康复训练 ① 放血疗法 放血疗法（十宣、十二井、双足趾 尖） 引血下行 血郁于上 （刺激末梢神经，减轻颅内压） ②醒脑开窍针 醒脑开窍： 石学敏醒脑开窍针法 李可老中医验方：毫针 强刺激素髎、人中、健 侧的内关、足三里、丰 隆、涌泉（缪刺法） ③靳三针 颞三针、舌三针、 手三针、足三针、 挛三针等 2. 中药 ? 中风的病机不外乎风、火、痰、虚 、瘀六端。由古至今，对于中风病 病机中“风”的认识不一二足。唐 宋以前多以外风立论，唐宋以后多 从内风立论， 但迄今为止内、外风 学说之争未曾停息。 外风立论阶段 ? 《黄帝内经》时期至唐代，对于中风病病机 的阐发主要以外风立论，此期强调正虚邪中 。其代表著作有《黄帝内经》、《伤寒杂病 论》、《千金方》等。孙思邈论治中风多从 正虚邪中出发。纵观历史长河，外风说指导 下的大小续命汤的临床运用长达 13 个世纪。