急性有机磷农药中毒病人护理解答.ppt

有机磷农药中毒 的护理 ? 案例回顾 学习目标 1 、熟悉 有机磷农药中毒的发病机制 2 、掌握有机磷农药中毒临床表现 3 、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4 、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5 、了解迟发性神经病及中间综合症的表现 有机磷农药分类 (LD 50 ) 1. 剧毒类 : LD 50 10mg/kg, 甲拌磷 . 内吸磷 2. 高毒类 : LD 50 10~100mg/kg 甲氨磷 . 敌敌畏 3. 中毒类 : LD 50 100~1000mg/kg 敌百虫 . 乐果 4. 低毒类 : LD 50 1000~5000mg/kg ，马拉硫磷 中毒原因 1 、生产用及使用过程不当 2 、生活性中毒 中毒机制 1 、抑制胆碱脂酶 2 、抑制神经靶酯酶 : 迟性性周围神经 病 3 、中间综合征 : 突触后 , 神经 -- 肌接 头功能障碍 抑制胆碱脂酶 乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰 + 胆碱 有机磷 + 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积 . 产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制 胆碱能神经 1 、植物神经节前纤维 ( 交感 . 付交感 ) 2 、副交感神经节后纤维 3 、横纹肌运动神经肌肉接头 4 、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5 、部分中枢神经系统 症状和程度相关因素 1 、种类 2 、数量 3 、机体状况 4 、侵入途径 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系 统 侵袭部位 副交感神经节前及节 ( 支配 脏器平滑肌 . 腺体 . 虹膜括 约肌 ) 部分交感节后纤维 ( 汗腺及血管平滑肌 ) 支配横纹肌运动神经 末梢 中枢神经系统 临床表现 多汗 . 流涎 . 食欲不振 . 恶心 呕吐 . 腹痛 . 腹泻 . 视力模糊 . 瞳孔缩小 . 呼吸困难 . 支气 管分泌物增多 . 严重者出现 肺水肿 肌纤维颤动 . 全身紧缩 感 . 肌力喊退 , 甚至呼 吸肌麻痹引起周围性 呼吸衰竭 . 头晕 . 头痛 . 乏 力 . 共济失调 . 烦躁不安 . 抽 搐 . 意识不清 . 谵妄 . 昏迷 全血胆碱 酯酶活力 50~70% 30~50% 30% 中毒类型 见于轻度以上中毒 见于中度以上中毒 见于重度 迟发性神经病 1 、时间：急性中毒症状消失后 2-3 周。 2 、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3 、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 中间综合症 1 、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。 24- 96H 2 、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时 救治可导致死亡。 3 、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头 突触后功能 实验室检查 1. 全血胆碱酯酶活力测定 2. 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 救治原则 1 、 CPR 2 、迅速清除毒物：彻底、反复 3 、解毒剂的应用 1. 胆碱酯酶复能剂 2. 抗胆碱药：阿托品 4 、对症治疗：主要死因 呼吸衰竭 解磷注射液 成分：苯那辛 + 阿托品 + 氯磷定 作用 : 对抗毒蕈碱样 . 烟碱样 . 中枢神经系统 症状 . 对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量 : 首次轻度 :1~2ml IM 、 IV 中度 :2~4ml 重度 :4~6ml 胆碱脂酶复能剂 机制： 分解磷酰化胆碱酯 酶 ，恢复胆 碱酯酶活力 药物： 解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、 作用： 解除烟碱样作用 时间： 早期应用、持续不 超过 72h 胆碱脂酶复能剂 使用注 意 1. 早期使用： 48-72H 前 2. 首次足量：肌颤消失、 全血胆碱酯酶活力 50-60% 以上 3. 合并用药：与阿托品合用 4. 注意配伍禁忌 5. 防止药液外漏 6. 注意副反应 7. 密切观察 . 防止中毒