急性心肌梗死急诊教学解答.ppt

急性心肌梗死 （ acute myocardial infarction, AMI ） 定义 ? 是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的 基础上，冠 状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生 的心肌坏死。 稳定斑块 不稳定斑 块 4 病理 冠状动脉病变： ? 前降支闭塞 — 左室前壁、心尖、下侧壁、前 间隔、二尖瓣前乳头肌梗死 ? 左回旋支闭塞 — 心室高侧壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室结 ? 右冠状动脉闭塞 — 下壁、后壁或右心室梗 死，可累及窦房结、房室结 5 心肌病变 ST 段抬高性心肌梗死 STEMI 非 ST 段抬高性心肌梗死 NSTEMI 6 临床表现 先兆（ 50-81.2% 有前驱症状）： 1 、初发型心绞痛 2 、恶化型心绞痛 3 、变异型心绞痛 4 、假性正常化 7 症状： 疼痛 ：性质、部位，硝酸甘油不缓解，伴濒死感。部 分表现为上腹部疼痛、放散至上颌、颈部。 全身症状： 发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。 胃肠道症状： 恶心、呕吐、呃逆。 心律失常： 短阵室速（ R on T →室颤）、传导阻滞 低血压和休克 心力衰竭 8 体征： ? 心脏轻 - 中度增大 ? 心律不齐 ? 心率快或慢 ? 心音减弱 ? 奔马律 ? 心脏杂音 ? 心包摩擦音 ? 血压变化 9 【实验室和其他检查】 一、心电图 1 、特征性改变： ST 段弓背向上抬高； 病理性 Q 波； T 波倒置。 2 、动态演变： 数 h 内： T 波高尖； 数 h 后： ST 与 T 波融合形成弓背向上抬高； 数 h~ 数天： 病理性 Q 波； 数天 ~2 周： ST 段降至基线， T 波双向或倒 置，继之加深； 数周 ~ 数月： T 波倒置或直立。 3 、定位诊断 。前间壁： V1 、 V2 、 V3 。前壁： V3 、 V4 、（ V5 ） 。前侧壁： V5 、 V6 、 V7 。高侧壁： I 、 avL 。广泛前壁： V1~V5, 也可波及 I 、 aVL 。下壁： II 、 III 、 avF 。后壁： V7 、 V8 、 V9 右室： V3R 、 V4R 、 V5R 二、 . 血清心肌酶： 升高时间 高峰时间 降至正常 肌酸磷酸肌酶 (CK) 6h 24h 2~3d 谷草转氨酶 (GOT) 6~12h 1~2d 3~6d 乳酸脱氢酶 (LDH) 8~10h 2~3d 1~2w 同功酶： CK — MM 、 MB 、 BB ， MB 特异性最高。 LDH — LDH1~5 ， LDH1 特异性最高。 正常： LDH2LDH1 ， 心梗时： LDH1LDH2 肌钙蛋白 T 、肌钙蛋白 I 、血清肌凝蛋白轻链亦是反应 AMI 的 指标。 四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。