慢性阻塞性肺疾病的康复护理解答.ppt

腹式呼吸 方法 ? 患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。 ? 治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 ? 让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静， 只有腹部鼓起。 ? 然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。 ? 重复上述动作 3~4 次后休息，不要让患者换气过度 。 2019/9/8 腹式呼吸 ? 让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气 时手上升，呼气时手下降。 ? 当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。 ? 让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上 楼梯）练习膈肌呼吸。 2019/9/8 慢性阻塞性肺疾病的康复护理 2019/9/8 一、概述 p145 ? 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 简称慢阻肺 。 是一种具有气流受限特征的疾病。气流 受限不完全可逆、呈进行性发展， 慢性 支气管炎 和 阻塞性肺气肿 是导致 COPD 的最常见的疾病。 2019/9/8 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病 和多发病，患病率和病死率均高。在我 国北部和中部地区的农村成年人调查中， COPD 的患病率为 3.17 ％； COPD 的死亡 率居所有死因的第 4 位，且有逐年增加之 势。 2019/9/8 ? 特点： 气流阻力增大，肺弹性回缩力降 低所致。 ? 表现： 呼气时呼吸困难 → 肺通气障碍 → 肺和右心功能减退 → 活动能力下降 → 生 活质量降低。 2019/9/8 慢性支气管炎 —— 是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿 —— 简称肺气肿，是由于 吸烟、感染、大气污染等因素的刺激， 引起终末细支气管远端 ( 呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡 ) 的气道弹性减退，过 度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气 道壁的破坏。 2019/9/8 二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 ? 有效呼吸减低 ? 病理式呼吸模式 ? 呼吸肌无力 ? 能耗增加和活动能力减退 ? 心理变化 2019/9/8 1 ．有效呼吸降低 * 患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了 气体交换功能； * 长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加 重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留； * 不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度 的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活 动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。 2019/9/8 2 ．病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍，影响了患者平静 呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气 量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧 胸式呼 吸， 以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病 理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成 正常 的腹式呼吸 模式无法建立，更限制了有效呼吸。 2019/9/8 3 ．呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼 吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋 间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产 生呼吸肌无力。 2019/9/8 4 ．能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全 身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外， 患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动， 有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工 作能力。 2019/9/8 5 ．心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功 能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精 神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息 和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状， 对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神 经精神症状。 2019/9/8 ( 二） 评估 1 ．健康状态评估 （ 1 ）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、 职业、工作环境、家庭情况等。 （ 2 ）在 COPD 的各种致病因素中， 吸烟 是最 重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。 （ 3 ）了解患者过去史，是否患有慢性支气管 炎、肺气肿、哮喘等。 2019/9/8 2 ． 肺功能测试 第一秒用力呼气容积（ FEV 1 ）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力 肺活量 之比 （ FEV 1 /FVC ）。 3 ．