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科室医院感染管理质量检查记录
分
项目 检 查 标 准 考 核 细 则 扣分原因 得分
值
1. 组织与制度建设： 5 分 查看资料组织、制度、职
1.1 、建立临床科室医院感染管理小组，小组成员不在岗 3 个月以 责不健全每项扣 1 分，少
上应更换人员，并上报院感科。 一人次扣 1 分，多签或代
1.2 熟悉科室医院感染管理小组职责。 签 1 人次扣 1 分，未回答
1.3 科室医院感染管理制度健全，医务人员掌握本科室感染管理制 扣 1 分，不完整 0.5 分科
度，能准确回答院感相关问题。 室培训缺 1 次扣 2 分，学
（一）
1.4 参加院感知识培训人数＞ 2/3 。全院性培训应按院感科要求安排 习记录不真实扣 2 分
组织
医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。新职工岗
制度
前培训不得少于 3 学时，在职医务人员每年不少于 4 学时。科室组
建设
织培训每月一次。
落实
2. 建立完善的科室院感管理文档： 5 分 未建文档本不得分，文
10 分
2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全 件、报告等资料不全扣 1
2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全 分，未完成扣 1 分，反馈
2.3 科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问 问题未整改扣 2 分
题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室 至少每季度一次讨论、 分
存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。 析、改进会议，未进行讨
2.4 科室医院感染质控手册完成情况 论、分析及改进扣 1 分
5 分
1、发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报 迟报或瞒报扣除当月所
院感科。 有院感质控分。
3 分
2、出现泛耐药菌感染病例时，立即上报院感科。 未报告 1 例扣 3 分
5 分 漏报 1 份扣 5 分，错报 1
3、医院感染病例确诊 24 小时内上报，项目齐全；接到漏报病例反
份扣 5 分，监控指标
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