餐饮服务许可证申请书.pdfVIP

沪餐证字 上 海 市 餐 饮 服 务 许 可 证 申 请 书 名 称 地 址 电 话 邮 编 上海市食品药品监督管理局制 申请书填写须知 1、本申请书可从上海市食品药品监督管理局网站（ ）下 载使用。 2、本申请书应打印或用钢笔、水笔填写。 3、申请材料首页应为申请材料目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页 加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人（或负责人、业主）签章；所附资料应 用 A4 纸，外文资料应附有中文译文；材料中的内容应完整、清晰、准确、涂改 处应盖章或签名。 4 、填写本申请书前，请认真阅读《上海市餐饮服务许可管理办法》等有关 法规。本申请书中的许可类别及餐饮服务提供者的业态按照 《上海市餐饮服务许 可管理办法》的规定。 5、申请人提供本申请书同时，应当依法提供以下资料： （1）工商行政管理等相关部门出具的名称核准证明（已从事其他经营的可 提供营业执照复印件） ； （2 ）餐饮服务经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图（应当 标明用途、面积、尺寸、比例、人流物流、设备设施位置等） ； （3 ）法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件） ； （4 ）食品安全规章制度目录和具体相关制度； （5 ）主要负责人、食品安全管理人员、关键环节操作人员的有效食品安全 培训合格证明（复印件） ； （6 ）属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（或负责 人、业主）委托书及委托代理人身份证明（复印件） ； （7 ）餐饮服务经营场所属于非居住性用房的房屋产权证明 （复印件），租赁 经营的还需提供租赁协议（复印件） ； （8 ）申请集体用餐配送和中央厨房 餐饮服务许可证》的，还应当提供下 《 列材料： ①生产、制作工艺流程。包括工艺流程图及文字说明，内容应涵盖制作、包 装材料的处理、加工过程及主要技术条件； ②生产、 制作设备设施及运输配送车辆情况。 包括生产设备的名称、 型号和 数量；运输配送车辆的行驶证明（复印件） ； ③检验设施。包括检验设施名称、型号及数量； ④食品卫生检验人员的资格证明材料（复印件） ； ⑤申请集体用餐配送的， 应提供生产能力与申报的生产方式与数量相适应的 相关材料。 ⑥申请中央厨房的，应同时提交连锁餐饮企业的有关证明材料、 《中央厨房 配送食品品种审查申请表》 ；加工配送即食食品的，还应提交该食品的食品安全 标准。 （9 ）符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺； （10）法律、法规、规章和《上海市餐饮服务许可管理办法》规定提供的其 他材料。 餐饮服务经营者基本情况 单 位 名 称 店招或字号 地 址 所属街道（乡镇） 法定代表人（负责人或 业主） 分管食品安全的单位负 联系电话 责人