糖尿病总结(一)-糖尿病基本机制病程变化知识.docx

第一部分、糖尿病简介 1糖尿病的现状与流行趋势 中国糖尿病患病人数是全球最多的。 2007年为6000多万人，相当于美国、欧洲和日本患 者的总数（4850万人）。Emerging Markets （《新兴市场》）新发布的题为 《Type 2 Diabetes in China》（中国2型糖尿病）的报告显示，由于受到健康保险途径的增多、患者消费力的 增强以及更加积极的治疗实践的推动， 促进诸如胰岛素类似物等新制剂使用的增加， 预测到 2012年，中国糖尿病药物市场将增至 3倍多。 糖尿病的分类 糖尿病分型包括临床阶段及病因分型两方面。 （一） 临床阶段 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过以下阶段： （1） 正常血糖-正常糖耐量阶段。 （2） 高血糖阶段。后一阶段中又分为 ：两个时期：1、糖调节受损；2、糖尿病。糖尿 病进展中可经过不需用胰岛素、为控制糖代谢而需用胰岛素及为了生存而需用 胰岛素三个过程。患者可在阶段间逆转（如经生活方式或药物干预后）、可进展 或停滞于某一阶段。患者可毕生停滞于某一阶段，不一定最终均进入需胰岛素 维持生存的状态。 （二） 病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四大类，即 1型糖尿病，2型糖尿病、 其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。 其中1型糖尿病又分为2个亚型，其他特殊类型糖 尿病有8个亚型，详见表 2-1。 表2-1糖尿病分型 1、 1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 免疫介导性 特发性 2、 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵 抗） 3、 其他特殊类型糖尿病 B细胞功能的遗传缺陷 染色体12 肝细胞核因子1 a （HNF-1a ）基因，（MODY） 染色体7 葡萄糖激酶（GCK基因，（MODY） 染色体20 肝细胞核因子4 a （HNF-4a ）基因，（MODY） 染色体13 胰岛素启动因子1 a （ IPF-1 ）基因，（MODY） 染色体17 肝细胞核因子1 3 （HNF-1B ）基因，（MODY） 染色体2神经原性分化因子/ 3细胞E-核转录激活物2 （Neuro DI/Beta ），（MODY） 线立体DNA常见为tRNAeu（UUR）基因nt3243 A G突变 其他 胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及 Rovson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突 变脂肪萎缩性糖尿病：全身性及局部性脂肪萎缩，遗传性及获得性脂肪萎缩 其他 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤 /胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤 维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、 生长抑素瘤及其他 药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 3肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 a干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 伴糖尿病的其他遗传综合征： Down综合征、Turner综合征、Klinefelter 综合征、Wolfram综合征、Friedreich 共济失调、 Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl 综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi 综合征及 其他 4、妊娠糖尿病（GDM 糖尿病的危害性 糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病，主要表现在四个方面。 1） .患病率高。 2） .糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重。 表3-1中国糖尿病并发疾病（患病率 % 糖尿病类型高血压脑血管病变 心血管病变 糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变 T1DM 9.1 1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9 T2DM 34.2 12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8 总计 31.9 12.2 15.9 5.0 34.3 33.6 60.3 3） .心理障碍。糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等，糖尿病患 者的心理障碍的发生率可高达 30%- 50% 4） .沉重的社会经济代价 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及诊断监测指标 4.1定义 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升 高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及 （或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、 多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中 毒及非酮症性高渗综合征。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害， 引起脏器功能障碍 以致