病例高钾血症.doc.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 病例患者女性，49岁，因“高钾血症 4年”被转诊至梅奥(Mayo)医院。 该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗 (术后发生持续性腹泻 2?3年，但随后缓解)， 此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍(未服用锂盐治疗) 。 4.5 年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术(术后未接受放化 疗)。术前，患者血压正常(120~140/70~90 mmHg,血钾处于正常高限水平 (4.6~5.6 mmol/L) 并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于 当地医院就诊， 检查显示其处于低血压 ( 90~95/50~56 mmH)g 和高钾血症 (血钾 6.8 mmol/L) 状态。 患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时， 患者服用 维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。 约 2 年前，患者出现发作性心悸伴眩晕(几乎晕厥) ，被诊断为阵发性室上性心动过速 (PSVT。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾 血症外，患者并无其他异常。因此，其 PSVT可能与低血压和高钾血症有关。 患者曾尝试药物治疗， 但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科， 接受PSVT消融治疗。 治疗前， 患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗， 以纠正其低血压和高钾血症； 治疗后， 患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。 用药 患者服用的药物包括阿普唑仑、氢可酮 - 对乙酰氨基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺 苯乙烯和维生素 A、D、 E。 体格检查 体质指数(BMI) 30kg/m2，呼吸18次/分，血压95/49 mmHg脉搏89次/分, 肺部听诊清晰，腹部无触痛，无坠积性水肿，无皮疹及黏膜破损。 实验室检查 血细胞计数正常，血钠 142 mmol/L，钾6.7 mmol/L，氯106 mmol/L，碳酸 氢盐 29 mmol/L，尿素氮(BUN 6.8 mmol/L (19 mg/dl ),肌酐 70.7 卩 mol/L (0.8 mg/dl ), 钙 2.4 mmol/L (9.5 mg/dl )，促甲状腺激素(TSH 2.2 mIU/L ,上午皮质醇 359.3 nmol/L (13 卩 g/dl )，促皮质素 2.42 pmol/L (11 pg/ml )，肾素活性 1.4 ng/(ml ? h)，醛固酮 172 pmol/L (6.2 ng/dl )。尿钠 125 mmol/L，钾 39 mmol/L，渗透压 460 mOsm/kg 提问 患者为何出现持续性高钾血症？ 该患者的诊断是什么？ 如何治疗该患者？ 回答 下期本栏目将提供该病例的详细诊疗分析。 [3311002] 馬邀酚- .血薛糅II .血薛糅II 3145 才—f』ATP 罰鮭■鎗股张条凿讓索報RMS渤曹爾 刃訓氈社觀締慵险她c妁他 号小管评i 号小管评i玻厦檢如TTK? = 比議读玉煨评厳旳 :MxkOJFJ H2丹小Sf钾求昨I度tnKG)公瓷［if沖*弹透圧 (Uum) 300 Mhm廳榊单桔(UNa) 25 mmol/L 时 t 上 迷吳丸肓饥］ 49岁女性，患持续性高钾血症， 4年前曾行左肾及左肾上腺切除术。在随后 3.5年中, 患者常自觉全身无力并出现发作性眩晕(几乎晕厥) 。在当地医院检查示，血容量不足和高 钾血症。患者接受周期性血容量重建和标准剂量聚磺苯乙烯治疗。 转诊至梅奥医院时， 患者血压为正常值低限。 实验室检查示，血钾6.7 mmol/L，肾素活 性 1.4 ng/ ( ml ? h),醛固酮 172 pmol/L ( 6.2 ng/dl );尿钠 125 mmol/L，尿钾 39 mmol/L, 尿渗透压470 mOsm/kg 转诊医师提问 患者为何出现持续性高血钾？ 患者的诊断是什么？ 如何治疗该患者？ 病情分析及追踪 此患者可疑为肾素及醛固酮相对缺乏，而非醛固酮抵抗。 对患者肾小管钾浓度梯度(TTKG进行连续检测，结果示，其基础 TTKG为3.6。予氟 氢可的松0.1 mg 口服，患者的TTKG迅速上升至6.2，这与醛固酮相对缺乏的诊断一致。 患者开始 接受0.1 mg/d氟氢可的 松补充治疗。 在随访过 程中，患者血 压升至 108~125/65~80 mmHg(共测量 6次)，血钾浓度于治疗后第 2周及第3个月时分别降至 5.1 mmol/L 和 4.4 mmol/L。 最终诊断 相对性低肾素性醛固酮减少症（据发生时间判断，可能与单侧肾及肾上腺切 除相关）。 病因讨论 钾的摄入、 细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡， 决定了血钾的最终浓度。 持续性高钾 血症主要发生于尿钾排泄减少