8肺炎病人的护理.ppt

1 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第八节 肺炎病人的护理 主讲：明是非 2 学习重点与难点 重点 ： 1. 肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症 2. 主要护理诊断及护理措施 3. 休克性肺炎的护理 难点 ： 1. 肺炎病人的病情监测 2. 如何识别休克性肺炎的早期征象 3 本节考点 1. 肺炎的病因分类，解剖分类。 2. 治疗要点及护理措施 4 【 概 述 】 1. 概念 肺炎 是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、 肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为 急起的寒 战 、 高热 、 咳铁锈色痰 。 2 、发病情况 是呼吸道的常见病和多发病。 WHO 统计，是仅次于心血管疾病的第 2 死因， 我国是居第 5 死因。 5 病因分类 解剖学分类 按患病环境分类 细菌性肺炎 大叶性肺炎 社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎 医院获得性肺炎 病毒性肺炎 间质性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 3. 肺炎的分类 按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌 按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿 最多见小叶性肺炎（支气管肺炎） 肺炎球菌 7 社区获得性肺炎： 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主要病原体： 肺炎链球菌（占 40% ）、 革兰氏阴性杆菌 （占 20% ）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡 他莫菌和非典型病原体。 医院获得性肺炎： 指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于 入院 48h 后 在医院内发生的肺炎，也包括 出院后 48h 内。 发生的 肺炎。 常见： 革兰氏阴性杆菌 最多 （占 50% ） ，肺炎球菌 （ 30% ）金葡（ 10% ） 8 【 概 述 】 1. 概念 指由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎， 是最常见的感染性肺炎。 典型表现为突然起病、寒战、 高热、咳铁锈色痰、胸痛。 常为 既往健康的青壮年 或老年与婴幼儿， 男性 较多见。 肺炎球菌肺炎 病例导入 某女， 35 岁，因寒战、高热伴右下胸痛 1 日来院就诊。 随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温 36.6 ℃，脉搏 106/min ，呼吸 26/min ，血压 88/54mmHg ， 面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量 湿啰音。 思考： 1. 应首选考虑的诊断是什么？ 2. 该患者要特别注意观察那些项目？ 3. 除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？ 10 咽部存在 肺炎球菌 + 抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 典型病变分 4 期： 充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。 【病因与发病机】 40-70% 健康人 口、鼻、咽部 存在肺炎球菌 1-2 天 3-4 天 5 天 7-12 天 11 一、症状 既往体健状况： 健康的青状年 诱因： 上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 COPD 、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等 长期用药史 免疫抑制剂或长期应用抗生素史 【临床表现】 常有上呼吸道感染病史 （ 1/3 有）、 受凉 、 淋雨 12 1 、 全身症状： 寒战、高热 ： T 数小时内升至 39-40 0 C ， 呈稽留热 。 头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。 少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为 急腹症。 2 、 呼吸道症状： ① 咳嗽 、咳痰： 早期干咳， 可带血丝， 2-3 天后可呈特异性铁锈色痰， 消散期痰稀薄量多。 → 典型咳铁锈色痰 ② 胸痛 ： 患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部 或上腹部。 ③呼吸困难：严重者有，混合性。 肺炎“五联征”： 寒战 、 高烧 、