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医院管理年”活动实施方案 　　检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医 院管理年”活动取得实效，根据《**县 “》的内容，制定本 方案。 　　一、督查对象 　　全县各级各类医疗机构。 　　二、督查内容 　　组织领导 　　．成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。 　　2．制定“。 　　3．召开会议对 “医院管理年”活动进行动员、安排和 部署。 　　4．及时汇总上报工作开展情况。 　　宣传教育 　　5．通过横幅、板报、电子屏等形式对 “医院管理年” 活动进行院内宣传。 　　6．通过报纸、电视、电台、网络等媒体对 “医院管理 年”活动进行社会宣传。 　　依法执业 　　7．组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防 治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理 条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习 记录。 　　8．严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有《医疗 机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准 不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无 “承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。 　　9．严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格 证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医 疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手 续。无非法聘用人员现象。 　　0．严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规， 做到 　　医务人员人人知晓，执业行为规范。 　　医疗质量和医疗安全 　　1．有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领 导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量 和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责 任人。 　　2．健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特 别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制 度、三级医师查房制度、疑难病本文于知音网站例讨论制度、 会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨 论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班 制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度等。 　　3．急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械 齐全，处于备用状态。急诊科医务人员相对固定，值班医师 能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、 入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功 率。 　　4．认真执行《医疗废物管理条例》和《医院感染管理 规范》，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。有院 感管理制度、计划和总结。重点加强对感染性疾病科、口腔 科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、 导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、灭菌、 隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。 　　5．按照《传染病防治法》的规定，有负责传染病疫情 报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告制度；乡镇以上 单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、时限、 程序符合规定。 　　6．合理检查、合理用药、因病施治，重落实《抗菌药 物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药 菌株监测。 　　7．加强临床重点专科建设，制定医院临床重点专科发 展规划，给予相应的人、财、物投入，促进临床重点专科的 发展。 　　8．建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一 级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格 率和危重患者护理合格率。 　　9．加强临床实验室室内质量控制工作，开展临床检验 室间质量评价活动。 　　20．按照输血管理规定，积极推行成份输血，保证血液 安全，杜绝非法采供血液。 　　21．制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜 绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时、认真、妥善 处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。 　　22．建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流， 耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。进行手 术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到患者的书 面签字知情同意。 　　医院服务 　　23．根据病人流量，增加挂号、划价、收费、取药、采 血、诊断等服务窗口数量，缩短病人等侯时间。挂号、划价、 收费等服务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、心电图、 超声、影像、常规检验检查项目的预约和报告时间。 　　24．提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民措施，门 急诊做到有医院就诊指南，有导诊咨询台、候诊椅，大中型 医院有饮水设施、轮椅、电话等。注射室、输液室、换药室、 检查室做好隔离工作，合理安排男女病人的检查治疗。 　　25