医院感染管理考核内容及处罚标准doc.pdfVIP

2014 年院感管理考核内容及处罚标准 （试行） 时间： 科室： 督查人： 考核内容及处罚标准 责任人、缺陷及处罚 1、制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。 落实重点科室、重点部位、重点环节医院感染防控措施。 科室负责人加强医院感染管理工作的督查，发现问题及时 整改，无督查记录扣 20 元，无整改措施扣 20 元（包括感 控科反馈的问题）。 2、临床医生发现疑似医院感染病例时，必须进一步完善 有关感染的各项检查，确定为医院感染者，于 24 小时内在“院 感系统”内填写医院感染报告卡上报感控科（同时电话报告）， 在科室医院感染管理登记本上登记，不按时报告超过 5 天 算漏报，延期 1 天扣 5 元，漏报 1 例扣 20 元。 3 、严格遵守无菌操作原则。消毒、灭菌物品存放符合要 求，消毒、灭菌物品及消毒、灭菌液无过期，无菌操作时 遵守无菌技术原则。一项不符要求扣 20 元。 4 、认真落实《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化 管理规范》等。各种消毒液的配制、使用、监测、登记要 符合要求，浓度、使用不符要求扣 20 元，登记不完整 1 天 扣 5 元；各类物品按要求清洗消毒灭菌和登记，清洗消毒 灭菌不合格扣 20 元；登记不全 1 天扣 5 元。传染病人及多 重耐药菌感染病人挂隔离标识，按要求落实各项隔离措施 并记录。未挂隔离标识扣 10 元，未采取隔离措施扣 20 元。 5、认真执行《医务人员手卫生规范》，按规范洗手或用 消毒液消毒手。不按要求执行手卫生一次扣 20 元，抽查洗 手操作不合格扣 50 元。按季度抽查科室手消毒液领用量， 不达要求根据情况扣科室 20-100 元。（按外科 9ml/ 日/病 人，内科 9ml/ 日/病人，ICU 48ml/日/病人 6、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测， 监测结果符合标准，有记录可查。对监测结果不合格者， 分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣 20 元，监 测结果不合格扣 10 元，对不合格者不分析不整改扣 20 元。 7、感染性废物、病理性废物、损伤性废物等必须按要求 分类收集和处置，使用标准的垃圾袋（桶），登记内容齐全。 垃圾桶表面要保持清洁，禁止科室、个人买卖、转让医疗 废物。不按要求分类收集一次扣 20 元，登记不完整 1 天扣 5 元，医疗废物外流一次扣 200 元，因医疗废物流失造成严 重后果者，由当事人负全责。 8、落实《医院隔离技术规范》和多重耐药菌报告防控制 度，微生物室医生发现“多重耐药菌株”时，必须在 24 小时 内电话报告感控科，同时打印 2 份报告单（1 份交临床科室， 1 份交感控科），并在报告单上标注“多重耐药菌株”的名称， 否则扣 20 元；临床主管医生接到“多重耐药菌株”的报告， 必须下达隔离医属，并在晨会时通报全科人员注意采取隔 离措施，否则扣 20 元。 9、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测， 监测结果符合标准，有记录可查。对监测结果不合格者， 分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣 20 元，监 测结果不合格扣 10 元，对不合格者不分析不整改扣 20 元。 10、科室组织感控知识培训每月 1 次，要有时间、地点、 主讲人、培训内容、参训者签名，附培训资料。不组织学 习扣 40 元，无签名、无记录扣 20 元。 11、认真执行清洁卫生规定，保持环境清洁；不同区域 卫生用具分开，标记明显，用后消毒、洗净、悬挂。一项 不符要求扣 10 元。 2014 年院感管理考核内容及处罚标准（试行） 科室： 督查人： 考核内容及处罚标准 责任人、缺陷及处罚 1、制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。 落实重点科室、重点部位、重点环节医院感染防控措施。。 不落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度和措施， 一次一项扣 20 元。 2、临床医生发现疑似医院感染病例时，必须进一步完善 有关感染的各项检查，确定为医院感染者，于 24 小时内填 写医院感染报告卡上报感控科（同时电话报告），并在科室 医院感染管理登