儿科门诊病历书写(20201231061301).docxVIP

页启内容 页启内容 页卿内容 页卿内容5 页启内容 页启内容 页卿内容 页卿内容5 目的要求】 一、 学握儿科门诊病历书写。 二、 学握门诊处方规则。 三、 熟悉儿科常用药物及其剂虽。 【地点】儿科示教室，儿科门诊。 【学时数】3学时 【教具】听诊器、体温讣（肛表及腋表）?血压计、皮尺、压舌扳、棉签等c 【实习内容及方法】 一、由教师向学生介绍儿科门诊见习注总爭项。 （一） 逍守门诊工作制度。爱护公物.保持整洁。 （二） 各种记录及申晴单必须由老师审核签名。 （三） 尊敬老师，服从安排。 （四） 接待患儿及家属耍热情，看病时对患儿要关心.体贴、认真.负责。 （五） 遇有不合作的家长时.不要争吵?应耐心解释取得家长的合作。 （八）下课前若有未处理完的病儿.应向门诊老师或急诊室老师进行交班。 二、教师讲解儿科门诊病历内容与要求： （一）填写病历首页各项（包括姓名、性别、年龄、住址、药物过敏史、日期等）。 （二） 门诊病历记录的各项内容（主诉、现病史等）应比完全病历简明扼要，可免写主诉等小标题。 （三） 既往史、个人史（包括生产史.喂养史.发育史、免疫史.生活史）、家族史要求简讯记录与木次发 病有关的病史 （四） 体格检査记录顺序同完全病历.但主要记录阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。 （五） 记录实验室检査及其它特殊检査结果C （六） 最后写出诊断和治疗意见以及进一步检査项目。 （七） 签名（学生先签名，老师审査后再签名 （八） 力求记录规范.书写整洁、签名应淸楚。 儿科门诊病历示范一： 2001年10丿］10日8Ain.儿科.男，4岁 咳嗽4天 患儿因受凉于本丿J6日出现单声咳嗽,以夜间为重?同时伴有低热，无气促、发纽、呛咳。曾服“止咳 糖浆〃效果不佳。起病來二便如常.食欲未减.精神好。 患儿既往休健.家族中无结核病患者。无药物过敏史C 体査：T38.2C 呼吸20次/分，脉搏92次/分.神清，精神面色好,发育营养中等。咽红.双扁桃 体I度.充血，未见脓性分泌物，无三凹征.双肺呼吸音増粗，闻及少许干性罗音，未闻及湿罗音。心音 有力，未闻及杂音。腹平软.肝胆未扪及。 诊断：急性支气管炎 页启内客 页启内客 页卿内容 页卿内容5 页启内容 页启内容 页卿内容 页卿内容5 处理： 青霉素注射液80万ux6支 用法：80万肌注每日二次（皮试） 复方阿斯匹林片0.1x6 用法：0?15发热高于39C时口服。 医生签名：宋新民 儿科门诊复诊病历示范二： 2001年10月5日8Am儿科 “支气管炎患儿.经上述处理后热退.但仍有单声咳嗽“精神.食欲仍好。 体査：一?般可?咽稍红?两肺干罗音已消失。 处理： 确胺二联混悬剂60ml瓶 用法：7.5ml每日二次 BMlOOnilX 1 瓶 用法:4ml每日二次 医生签名：宋新民 三、教师向见习学生介绍门诊处方规则及门诊处方的正规格式。 （一） 门诊处方规则： 见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写，所开的一切处方均应经教师审查签名，否则不 予生效，更不准临辜教师书体签名。 门诊处方的书写可用中文、英文.拉丁文,但字迹必须清楚° —般门诊处方一次开药3?4天.慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开药1~2个丿危急重症 则临时开药。 用药注总事项及可能副作用应向家长说明。 （二） 儿科门（急）诊处方格式： 姓名刘芳年龄5岁性别男2001年10JJ8H R：剂型药名，剂址用药总数虽 用法：每次虽（注明单位）给药途径（口服不必注明）每日次数 Inj? Pencilline 80 万 ux 6 Sig： 80 万 u im Bid Tab. APC 0.1x6 Sig： 0.2 SOS? 医生签名：宋新民 四、儿科门诊常用药物及剂:ft： K青霉素Pemcilline（4 0万u/瓶，80万u /瓶）2?5?5万u/kg?d? 分2次肌注，皮试阴性后用。 氨节青霉素An^iciIlm（0.5g /瓶?堵/瓶）,50?lOOmg / kg?d°分2~3次肌注，静推或静滴。用 药前皮试。 梵氨节青霉素（阿莫西林）Amoxycillin（0?25 /粒，0.125 /粒，粉剂125mg /袋），50?100mg / kg?d. 新生儿50mg / kg?dc分3?4次口服。 头泡氨茉（先锋霉素【V，头挺霉素IV）Cephalexm （0.125 /粒，0.25 /粒，125mg /包〉,50~100mg / kg?d,分3?4次口服。 利菌沙（0.1/片，0.125/片?冲剂0?1/包），20?30mg/k訂d,分3?4次口服。 罗红霉素（50mg/片，0.15/片），5~10mg / kg?d.分 2 次口服。 7 小诺霉素（小诺米星）Mioonomycin （针剂 30ntg / ml / 支，60mg /