医学基本功抗菌药物模板.ppt

我院在用抗菌药物分类 ? 限制使用级 美洛西林，哌拉西林 / 他唑巴坦，哌拉西林 / 舒巴坦 ，阿莫西林 / 舒巴坦 头孢硫脒，头孢替安，头孢克肟，头孢他啶，头孢 地尼，头孢唑肟，头孢地嗪，头孢甲肟，头孢他 美酯，头孢西丁，头孢哌酮 / 舒巴坦，头孢哌酮 / 他唑巴坦 阿奇霉素（注射），莫西沙星，安妥沙星 氟康唑（注射），伊曲康唑（口服胶囊） 利福霉素 我院在用抗菌药物分类 ? 特殊使用级 头孢吡肟 美罗培南，亚胺培南 / 西司他丁 氨曲南 万古霉素，去甲万古霉素 伏立康唑（口服、注射） 严格控制特殊使用级抗菌药物使用 1 2 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员 会诊同意后，由具有相应处方权医师开具 感染科 呼吸科 微生物 ICU 药学 高 级 职 称 会诊 人员 越级使用 用药指证， 1 天的量 24h 后补办手续 病程记录中要有明确的用药依据及分析！ 注意！ 三、围手术期预防用抗菌药物 ? 目的：预防手术后切口感染，以及清洁 - 污染或污 染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性 感染。 ? 整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持 血液和组织中有效的抗菌药物浓度，充分覆盖 手术造成的高危污染期，能把造成污染的细菌 杀灭于立足未稳之际（定植以前）。 围手术期抗菌药物应用方法 ? 首剂用药时机极为关键 ? 术前 0.5 ～ 2h 开始给药，或麻醉开始时首次给 药，保证在发生污染前血液及组织中药物已达 到有效浓度（剖宫产手术在结扎脐带后给药） ? 在手术室给药而不是在病房给药 ? 首选选用杀菌药物（头孢类） ? 应静脉给药， 20 ～ 30 min 内滴完 , 不宜放在大 瓶液体内慢慢滴入 , 否则达不到有效浓度。肌注、 口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用。 应用时间的选择 ? 手术时间较短 (2h) 的清洁手术，术前用药一次即 可。 ? 常用 β - 内酰胺类抗生素半衰期为 1 ～ 2 h ，若手术 超过３ h ，或失血量大于 1500 ml) ，应给第２个剂 量，如选用半衰期长达 7 ～ 8 h 的头孢曲松，则无 需追加剂量。 ? 预防用药最长不超过 48h 。 ? 循证医学证据 : ? 术前（ 2 ～ 24 小时）给药，其手术感染率为 3.8 ％ ? 术后（ 3 ～ 24 小时）、术中（开始手术 0 ～ 3 小时） 给药的手术感染率分别为 3.3 ％和 1.4 ％ ? 而术前 2 小时内给药的感染率仅为 0.6 ％ ? 反映术前 2 小时内给药的预防效果最好，因此作为 围手术期预防用药的规范。 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 肝胆手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲 松，哌酮，哌酮 / 舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟 ; ＋甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟 , 曲松＋甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素 ; 环丙沙星 妇科手术 剖腹产 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或噻肟 ; ＋甲 硝唑 ( 涉及阴道 ) 第一代头孢菌素 ( 结扎脐带后给药 ) 注意：对 β - 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素 ; 如果进行异物植入手术 （如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），且耐甲氧 西林葡萄球菌发生率高，可选用万古霉素预防感染。 ? Ⅰ类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、创伤大 、污染机会增加 ? 涉及 重要器官 ，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和 大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除 术等） ? Ⅰ类切口清洁手术病人有 感染高危因素 （糖尿病，营养 不良、免疫低下，高龄） ? Ⅰ类切口清洁手术使用 人工材料或人工装置的手术 需要预防用抗菌药物的情况 ? Ⅱ类、部分Ⅲ类污染切口手术： ? 上、下呼吸道 , 上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染 手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 ? 严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药 物，不属于预防用药。 需要预防用抗菌药物的情况 抗菌药物临床应用浅析 医学基本