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中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013 年修订 ) 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会 通信作者：陆权， 200040 上海交通大学附属儿童医院呼吸科 前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为 急性咳嗽 (病程在 2 周以内 )、迁延性咳嗽 (病程在 2～4 周)和慢性咳嗽 (病程超过 4 周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同 (成人病程大于 8 周定义为慢性咳嗽 )，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。 慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽 (specific cough)和非特异性咳嗽 (non—specificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部 x 线片未见明显异常的慢性咳嗽。 慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程， “非特异” 表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳 嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。 2007 年 12 月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗 指南 (试行 )》，并配以述评，该指南主要参考 2006 年美国胸科医师协会 (ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南—— AccP 循证临床实践指南》，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。 此后，《中华儿科杂志》 编辑部又组织专题专家讨论， 先后发表 5 篇相关解读性专论，从不同角度与层面进一步剖析 2007 版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。 2008 年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究” (以下简称“构成比研究” )课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助， 该研究涉及全国 19 个省、自治区和直辖市，共 29 所医院，自 2009 年 5 月始历时近 2 年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入 4 582 (合格病例 4 529 例)慢性咳嗽患儿，并进行 3 个月随访观察。“构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在 2012 年《中华儿科杂志》第 2 期，其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前 3 位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重 要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。 “构成比研究” 导出的新观点和结论， 再综合近 年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013 年修订 )》。 本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。 [指南循证证据与推荐等级 ] 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表 1。 表 1 儿童熳性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 证据水平 标准 优(good) 证据来自良好设计的随机对照研究 (RCTs) 良(fair) 来自其他对照研究的证据 差(10w) 来自非随机对照、病例对照或其他观察研究 专家观点 来自某专业领域专家群体多数人意见 推荐等级 含义 A 高度建议 精选 B 中度建议 C 低度建议 D 不建议 E/A 仅依据专家意见高度建议 E/B 仅依据专家意见中度建议 E/C 仅依据专家意见低度建议 E/D 仅依据专家意见不建议 [儿童慢性咳嗽的定义 ] 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程 4 周、胸部 x 线片未见明显异常者。 [儿童慢性咳嗽的病因 ] 一、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点 [优 ]。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表 2。 表 2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄 病因 婴幼儿期、学龄前期 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮 (0— 6 周岁 ) 喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气 管炎、胃食管反流等 学龄期 (6 周岁至 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因 青春期 ) 性咳嗽等 二、引起儿童慢性咳嗽的常见病因 1．咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA) ：CVA 是引起我国儿童尤其是学龄 前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。 CVA 的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽 4 周，通常为干咳，常在夜间和 (或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 2．上气道咳嗽综合征 (up