通用受伤一次性补偿协议.docxVIP

甲方：巫溪县大屋煤矿地址：巫溪县徐家镇龙花村 法定代表人： 乙方：性别：（身份证号：） 家庭住址： 事由：乙方于年月日，在 现已完全康复。 为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿，互谅互让的原则， 经友好协商达成如下协议： 自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食 补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费用一次性了断 式补偿，共计元（大写：人民币 圆整）。 同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与本次受伤有关的事宜向 甲方要求其他任何费用或承担任何责任，更不得要求第三方追究甲方责任。 本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履 行合同，不得再以任何理由纠缠。 乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协 议，承诺今后互不相涉。 若乙方领取甲方支付的一次性补偿金后，又以任何理由向甲方提出任 何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所造成的全部费用， 并承担因违约而给甲方造成的直接或间接的全部损失，同时应向甲方支付一 次性补偿金 30%的违约金。 6、本协议的签订并不表示甲方在此事中负有过错或法律责任。 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法 律效力。 甲方签章：乙方签字： 年月日 年月日 见证人： 后附: 乙方身份证复印件