老年肺炎患者的临床诊断和治疗.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 老年肺炎患者的临床诊断和治疗 老年肺炎患者的临床诊断和治疗 【中图分类号】 R563. 1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783 （2019）01-0005-01 老 年患者是重症肺炎发病的主要人群， 同时， 重症肺炎在老年患者中发病率较高， 主要是因为其发病因素较多， 且临床表现特征不典型、并发症较多， 治疗要求较高， 治疗难度较大， 还经常合并发休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭能情况， 容易导致老年患者的死亡， 在 治疗上给临床工作者带来了较大的压力。 现对我院 2010 年 4 月～ 2019 年 5 月我院收治的 62 例老年 重症肺炎患者临床资料和诊治方法进行回顾性分析。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 62 例老年患者均确 诊为重症肺炎患者， 诊断标准符合 1999 年中华医学会呼吸病学分 会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） 或医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） 中重症肺炎的诊断标准。 其中男 47 例，女 15 例，年龄 71 ～89 岁，中位年龄为（7811） 岁。 全部老年患者均有慢性基础疾病， 其中 51 例高血压， 40 例 冠心病， 33 例脑梗死， 26 例糖尿病， 21 例恶性肿瘤。 例老年患者长期卧床鼻饲饮食。临床表现及体征： 全部老年患者均存在肺部湿 ?音，45 例咳嗽， 60 例气促， 58 例 1 / 5 紫绀， 50 例意识障碍， 49 例低血压， 39 例不同程度发热， 35 例 少尿， 30 例胸痛， 16 例恶心呕吐， 15 例腹泻。 1. 2 辅助检查 实验室检查： 中性粒细胞显著升高 52 例， 33 例白细胞出现升高， 红细胞 沉降率增快明显 37 例， 电解质紊乱 51 例， C- 反应蛋白浓度升高 39 例， 低蛋白血症 13 例， 38 例老年患者存在 1 项以上的心肌 酶升高情况。 痰培养检查中， 33 例检出革兰阴性杆菌， 大多为铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌； 13 例检出革兰氏阳性菌， 大多为金环色葡萄球菌及肺炎链球菌，其他合并呼吸、 消化道等真菌感染 16 例。 1. 3 影像学检查 全部老年患者予以胸部 X 线平片检 查， 显示为小片状及斑片状阴影 40 例， 大片状阴影 22 例。 其中单侧为 41 例， 双侧为 21 例。 1. 4  治疗方法  全部老年患者予以充分卧床休息及水和 易消化有营养的食物，  病室内环境要保持温度合适，  持续鼻导管吸 氧， 对患者的体温、  血压、 呼吸、 脉搏及尿量进行监测，  同时 在药敏结果出来之前需选用广谱抗生素， 并予以祛痰、 止咳、 解 痉、 利尿及营养支持等对症治疗。 鼓励患者饮水， 1 ～2L/d ，使尿比重维持在 l. 020 水平以下， 血清钠保持低于 145mmol/L ， 在短时间内予以高浓度氧疗， 使血氧 浓度快速提升， 缺氧症状得到改善。 对于存在胃扩张或麻痹性肠梗阻的老年患者， 需要对其暂时进 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 行禁食、 水及胃肠减压， 直至肠蠕动恢复。 对存在剧烈胸痛的老年患者， 可予以可待因 l5mg 。 对于出现遗忘、 烦躁及失眠的老年拴着予以 5mg 地西泮。 在对全部老年重症肺炎患者的治疗中禁止予以抑制呼吸的镇静 药物。 2 结果 全部老年患者中 23 例治愈， 39 例死亡， 死 亡率为 62. 9% 。 其中在治 疗过程中 39 例出现Ⅱ 型呼吸衰竭， 26 例予以 气管插管机械通气进行治疗， 14 例成功脱机。 3 讨论 老年人免疫功能伴随年龄的增长逐渐衰退， 这 是造成老年患者肺炎发病率及病死率上升的关键因素之一， 同时再 合并心脑血管等基础性疾病，长时间不合理应用镇静剂， 出现误吸 现象等致使重症肺炎的发病率上升。 通过本文研究可以看出， 老年重症肺炎患者存在以下几个 方面的表现： （1） 临床症状表现不典型， 患者存在无咯痰、 发热等典型呼 吸道特征。 有文献报道显示在收治的老年重症肺炎患者中有症状者仅占 34. 9%。 老年患者因咳嗽反射出现减弱， 可能导致呼吸道症状不明显。 首发症状可出