后外侧解剖钢板内固定治疗肱骨干远端骨折.doc

后外侧解剖钢板内固定治疗肱骨干远端骨折 肱骨干骨折约占全身骨折的1%,其中肱骨干远端骨折约占11%[,1,肱骨远端由于其木 身的解剖形态不规则及临近肘关节，骨折后闭合复位因难，易出现再移位，保守治疗易造成 骨折复位欠佳及肘关节僵硬等并发症，目前多主张手术治疗。针对胧骨远端的特殊形态，如 何选择合适的内置物，对临床医师来说是一个挑战。 1资料与方法 1.1 i般资料 木组男20例，女6例；年龄20?56岁，平均34」岁。左侧10例，右侧16例。致伤 原因：运动伤11例，摔伤6例，交通伤5例，重物砸伤4例。闭合性骨折22例，开放性骨 折4例。骨折根据AO分型：A型9例，B型13例，C型4例。合并你 梯神经挫伤3例, 腕部骨折3例，前臂骨折2例，胸腹部外伤2例，颅脑损伤1例，脊林骨折1例。入院后即 予以石膏托固定，待患者生命体征平稳后施行手术，其屮急诊手术7例；择期手术19例， 手术时间为伤后5~10d,平均7.2do 1.2手术方法 采用臂丛麻醉或全麻。患者取侧卧位，患肢置于“工”型体位架上，臂近侧扎气囊止 血带，于臂后侧屮线作纵行切口，远端绕膺嘴外侧上于梯骨头平面，切开深筋膜、肱三头肌 腱膜、肌腹及骨膜，切口近端位于肱三头肌外侧头与长头2间的间隙，严格执行骨膜下剥离 以避免损伤梯神经，远端沿鹰嘴外侧及肱骨头作骨膜下剥离，显露包括肱骨头在内的肱骨远 端，清除骨折端血肿，真视下复位骨折，如有较大的蝶形骨块可先用螺钉将乙固定于近端或 远端骨干，使骨折形成近、远端两大部分，再将两端复位，取长度合适的后外侧解剖钢板置 于肱骨后外侧，钢板远端应包绕肱骨头，骨折线近、远端保证并有4枚螺钉固定于正常骨皮 质。活动患肢，检查骨折复位满意、固定牢靠后常规冲洗伤口，逐层关闭，皮片引流24h。 1.3术后处理 术后应用抗生素3d。患肢悬吊4周，术后第2天即鼓励患者进行肱二头肌和肱三头肌 等长收缩锻炼、前臂旋转、腕关节及手指的屈伸训练，2周拆线后开始肘关节的屈伸功能锻 炼。定期门诊父查依据X线片表现逐步增强锻炼强度。 1.4功能评定 依据X线片表现及临床症状判断骨折愈合情况，愈合标准：骨折部无压痛及纵向叩击 痛、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨小梁通过、患肢可先前平举lkg重物并能持续Imino 参照Broberg和Morrey肘关节评分系统评定肘关节功能。 2结果 所有患者术中、术后生命体症平稳，手术时间50?95min,平均66.5min。术中岀血100~ 260ml,平均145ml,术中均未输血。无伤口感染。住院时间10?22d,平均14.5do全部患 者获得6?26个月随访，平均14.3个月。骨折愈合时间8?13周，平均10.2周。无骨不连 及内固定失败。参照Broberg Morrey肘关节评分标准评定肘关节功能结果为：优12例, 良11例，优良率88.46%o典型病例见图2、3。 lalb2a2b la lb 2a 2b 2c 3a 3b 3c 图lab.肱骨远端后外侧解剖钢板的正侧面观。图2患者男，42岁，摔伤致右侧肱骨 干远端B型骨折a.术前；b.术后1年;c.术后1年肘关节屈伸功能。图3患者男，38岁， 交通事故致右侧肱骨干远端B型骨折a.术前；b.术后1年;c.术后1年肘关节屈伸功能。 3讨论 肱骨下段呈三棱柱状，前后菲薄，樑部与骨干有30°左右的前倾角，为皮质骨与松质 骨的交界区，是应力的脆弱点，易于发生骨折。由于其复杂的几何形状，保守治疗往往难以 达到满意的解剖复位，同时长时间制动易造成肘关节僵硬等并发症。目前多主张切开复位内 固定及早期功能锻炼叫鉴于胧骨远端特殊的解剖形态、鹰嘴窝和冠突窝的存在以及仅有少 量皮质区可提供支撑，使得内固定的选择受到一定限制，传统的克氏针或克氏针张力带内固 定难以取得可靠固定，目前多倾向于采用钢板螺钉固定。 用于治疗肱骨远端骨折的内固定钢板主要有内外侧重建双钢板、后外侧解剖钢板及倒Y 形钢板。倒Y形钢板因其Y形双臂分叉角度固定术中犁形较因难，难以与肱骨远端完全服 贴，同时每一臂只能拧入2?3枚螺钉固定，不易作到坚强内怔I定叫 内外侧双钢板固定可获 得较强的抗侧向弯曲及前后弯曲的强度⑶同。但应用双钢板需要广泛的显露，需进行尺骨膺 嘴截骨或肱三头肌腱舌形瓣翻转，损伤较大。同时双钢板固定需要广泛的骨膜剥离，可能干 扰骨折愈合，其主要适应症为肱骨远端关节内骨折。而针对肱骨干远端未累计关节骨折内固 定方法的报道较少。Imatani[51等对老年肱骨远端标木进行力学分析，发现肱骨小头及肱骨滑 车处软骨下骨的骨密度最高，螺钉在此处固定可取得最好的力学效果。他们将一小T型钢 板册性丿斤置于肱骨远端外侧，并通过钢板上的螺钉固定肱骨内上棘，治疗老年肱骨远端髒问 骨折，取得了良好的固定效果。Yang⑹等在成人粉碎性肱骨樑