慢性肾衰竭病人的护理(2013.11.22)..docxVIP

慢性怦衰竭病人的护理 o 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾册疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。 一、概述 O慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期: 又称肾储备功能减退期。 Ccr v 80ml / min； Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 o慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min； 450Scr 133umol / L； BUN 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 O慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 10Ccr 25ml / min； 707Scr 451umol / L； BUN20mmol/L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min】 ■尿毒症终末期。 CRF根据肾脏损害的不同分 期 CRF根据肾脏损害的不同分 期 分期 肾储备能力 下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿竜症期 GFR （占正 常的％） 约 50%-80% 约 25%-50% 约 10%-25% 10%以下 内生肌ST 淸除率 （ml/inin） 80-50 5025 25?10 10 血出谄￡（M mol/L） 正常 高于正常,450 450-707 707 临床症状 无症状 肾衰早期，通常 无明显症状.可 有轻度贫血、多 尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多, 水、电解质紊乱，并可 有轻度胃肠道、心血管 和中枢神经系统症状 肾衰晚期，肾衰 的临床表现和 血生化异常I- 分显著  二、病因与发炳机制 O病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性怦病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性脣病： 尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 国外常见病因顺序： 特别提糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 特别提 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 二、病因与发病机制 O发病机制 慢性肾功能进行性恶化 肾小球高滤过学说； 矫枉失衡学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说 尿毒症各种症状的发生机制 三、临床表现 O水电解质和酸碱平衡紊乱 竣创、水平衡夾调：需钠或低钠，水肿或脱水; 锻钾平衡失调：需钾或低钾血症 蛾低鈣血症，需璘血症 皴轻度需镇血症、代邂性酸中秦 O糖、脂肪、蛋白质代谢异常 三、临床表现 O消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡.十二指 肠炎.消化道出血。 最早出现和最突出的症状 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 O心血管系统 高血压: 钠水潴（容量依赖性）；肾素活性增 钠水潴 （容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）;肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 可致左心扩大、 心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。 临床表现 临床表现 O心血管系统 心力衰竭: 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、 钠水潴留 和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、 CRF常见死亡原因之一。 三、临床表现 o心血管系统 尿毒症性心包炎: 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 干性心包炎、心包积液、心包填塞。 临床表现 临床表现 O心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。 CRF主要死亡原因之一。 三、临床表现 o呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎.肺炎、胸膜炎等。 尿毒症性支气管炎.肺炎、 胸膜炎等。 尿毒症肺: 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。 临床表现。血液系统EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制 临床表现 。血液系统 EPO减少、 铁摄入不足、 贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、临床表现 o神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉.癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢 临床表现 临床表现 O皮肤 顽固性皮肤瘙痒: 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。