超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病祛痰的护理体会..docx

超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病祛痰的护理体 会 关键词】 慢性阻塞 慢性阻塞性肺疾病（COPD是临床常见病、多发病。临床上对于 COPD急性 发作期患者，必须最大限度地改善气道通畅，防止发生气道阻塞，从而达到缓 解COPD降低病死率的目的。现就收治的 COP经超声雾化吸入后的祛痰体会 报告如下： 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月1日?2006年12月31日我科共收治COPD 急性发作期患者60例，其中，男48例、女12例，年龄48?80岁，平均62 岁，全部病例诊断均符合全国呼吸内科会议制定标准。 1.2 治疗方法 在吸氧、解痉平喘、抗感染、必要时吸痰、改善心肺功 能等综合治疗的基础上给予雾化吸入。室内空气清新，保持室内温度在 18? 20C[ 1],相对湿度50%?60%雾化前先让患者咳嗽，必要时配合吸痰，尽 可能排净气道分泌物，漱口后用 PARIBOP03型雾化吸入器进行雾化。药物配 制：生理盐水10?15ml，祛痰糜蛋白酶4 000U。雾化从小剂量开始，吸入1? 2 分钟后逐渐增加雾化量。时间 15? 20 分钟，每日间隔 12 小时或每 8 小时雾 化一次。 结果 雾化治疗后痰液稀化 58 例，感染得以控制，经治疗后好转出院。死亡 2 例，均死于上消化道出血。在治疗过程中有 20例对正压雾化通气产生恐惧心 理，经耐心讲解后才配合雾化。有 17 例雾化过程中出现呛咳、胸闷，随即停止 雾化，立即给予吸入湿化瓶内含有 50%? 60%酒精的氧气，同时使其身体前倾， 拍背并鼓励咳嗽、咳痰，症状缓解后又继续雾化。有 5 例雾化吸入长达 40 分钟 以上，且每日 3 次，间隔时间少于 4小时，痰液亦稀化，但出现呼吸困难加 重，后改为每 8 小时 1 次，每次 10? 15 分钟，未再出现呼吸困难加重现象。 讨论 实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［ 2］。由此可见，在 气道管理中，气道湿化可防止气道阻塞等不良后果。超声雾化吸入治疗 COPD急 性发作，患者的精神状态、体质、雾化量的大小、雾化时间及每次间隔时间、 雾化过程中出现问题的及时处理都会影响雾化的治疗效果。①改善 COPD患者雾 化吸入前的心理状态，患者因疾病迁延不愈，对治疗缺乏信心，产生焦虑、烦 恼、情绪低落等心理反应。因此，护理人员要耐心热情地与患者交谈，讲解治 疗的作用，使他们树立信心，主动配合治疗。②采取合适体位利于痰液排出。 可采取侧卧位或头高足低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止枕头过高使 呼吸道狭窄、影响气流通过而窒息。适宜舒适的体位可以缓解 COPD患者的症 状，有利于分泌物及痰液的排出。③雾化量的掌握，雾化吸入是正压通气， COP［患者气道反应性较高，如开始给予大量雾化，气道未能适应，会出现呛 咳、憋气症状。大量实践证明，雾化吸入从小剂量开始， 2?3分钟适应后再逐 渐增加剂量。④及时处理急性痰阻，患者雾化吸入过程中，原来黏稠的痰液湿 化膨胀而形成泡沫，使原来部分堵塞的支气管完全阻塞，发生急性气道阻塞。 处理：立即停止雾化吸入，使患者身体前倾，吸入湿化瓶内含有 50%? 60%酒精 的氧气，可降低气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，同时，用胸背叩击护理 法辅助叩背有利于痰液的排出。正确的操作方法［ 3］；操作者五指并拢稍弯曲 呈弧形，用腕部力量由下至上，由胸到背，有节奏轻轻地在患者呼气时叩击， 并鼓励患者主动咳嗽，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次叩击 5 次，持续时间每次15分钟，操作者密切观察患者并及时配合吸痰。⑤把握好雾 化吸入持续时间和次数。如每次雾化时间超过 40分钟或间隔时间少于 6 小时 者，痰亦稀化，但缺氧、呼吸困难反而加重。如改为每 12小时或每 8小时一 次、每次 10?15分钟，既可达到痰液稀化，又无缺氧及呼吸困难加重现象。 总之，只要积极改善患者的心理状态、采取合适体位、掌握好雾化量、及 时处理急性痰阻、把握好吸入时间和间隔时间，不但能清除吸呼道分泌物，还 能增加抗感染的临床疗效，可在一定程度上缩短疗程、降低病死率。 【参考文献】 ［1］孙梅珍.吸呼系统疾病的康复护理］J］?现代康复，1999, 3 （4）： 460-461 . ［2］ 朗雁娴，陈 琴. 气管管理的护理进展［ J］ . 中华护理杂志， 1997， 32（12）：731. ［3］孙凤姣.COPD勺康复护理］J］.中国康复医学杂志，2006, 15 （3）：180-181.