超声雾化吸入效果的影响因素及护理..docx

作者：佚名 时间： 2007-11-22 12:18:00 超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉 挛、改善通气的重要手段。通过观察发现人为因素可引发或加重吸入治疗过程 中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困 难等，危重患者表现尤甚。对 我院ICU病房三年来收治的88例慢性阻塞性肺疾病（COPD合并肺感染和大手术 后病人的吸入过程进行分析，以探讨避免或减轻人为因素导致的不适，达到理 想治疗效果的方法。 临床资料 我院设立综合性 ICU 病房, 收治各类危重病人 ,仅对经机械通气治疗后接受 超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COPD^并肺感染患者32例，年 龄61?93岁，行气管插管腹部大手术 后患者36例，年龄41?86岁，胸外直 视心脏手术后患者20例，年龄4?42岁，以上病例均在血氧饱和 度监测下行 吸入。选用北京产亚都牌YC-Y800型超声雾化器。 影响因素及护理 2.1 卧位的选择 通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD者尤其明显，合并肺感染后，肺 泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间 活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小， 术后无力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。 所以，采用仰卧位吸 入治疗，COPDI者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度 明显下降。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病 情相对稳定加 之心电监护条件下，我们对 COPD者中症状较轻、咳痰有力者 采用半坐卧位，而 5 例意识模糊 、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高 30°， 吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高 30°?50°，此卧位使 膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛， 提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文 88 例患者采用上述体位 后，均延迟并减轻了不适症状的发生。 2.2 雾化量的调节 幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。 COP［患者多为老年人， 呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气 急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋 气、呼吸困难。本组32例COP［患 者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至 2 挡），吸入 1min 待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至 3挡直至吸完所 需治疗药液，一般每次吸入不超过 10min。其中2例分别为87岁、93岁的患者 因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调 节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出 ，3?4h吸入一次，以减轻排痰时 的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理， 因夜间更易引起通 气量不足。 10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治 疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并 排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。 2.3 吸氧的配合 因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。［ 1］同时，喷出的雾 气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。 超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。 COP［患者本身肺 功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇 发绀等缺氧症状。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入 2?3min, 可 使血氧饱和度下降 2%? 3%，而吸入时相应提高吸氧量 2? 3L/min ，可延长血氧 饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维 持在 90%以上，当血氧饱和度下降至 90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血 症的发生。 2.4 吸入方法的选择 由于COP［患者刚脱离呼吸机治疗，病变本身已使小气道挛缩，合并感染后 气道粘膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用 教患者张口深吸气、屏气 5?8s 再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出 现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒 绝吸入。分析原因 可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕 心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善 的 27 例患者采用吸入时不 改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至 2 挡，吸入时间不超过 10 min ，并用氧 气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼 出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐 惧心理。本组 27 例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有 5 例意识 模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其