药理学利尿药说ppt演示课件.pptVIP

药理学“说课”—;1.论“专业”——护理与药理学之间的关系;护理专业：本专业学生主要学习相关的人文社会的科学知识和基础医学、预防保健的基本理论、基本知识和临床护理技能的培训，具有对服务对象实施整体护理系社区健康服务的基本能力。;1.学生：三年制中专学生，具有强烈的好奇心，在经过入校一年的学习后具备了生理、生化等护理基本知识，但学生的理解能力及相关知识的储备欠佳，因此，深入浅出、理论联系实际的知识（教材）更易于他们接受。;（以第十六章 利 尿 药 和 脱 水 药 为 例）;怎么教？;为什么这么教？ 首先，引入泌尿生理学的内容，目的在于“温故而知新”。 其次，对利尿药概念的讲解有助于帮助学生弄明白2个问题： ①什么是利尿药？②利尿药是用来做什么的？ 再次，关于利尿药机制的讲解采用小图和大图相结合的讲授方法有助于学生 在单个击破的基础上总体掌握，也能够使学生真正做到“在理解的基础上进行学习”。 最后，在学生对利尿药分类和具体机制理解的基础上对利尿药3大类中的各药物分掌握、熟悉和了解内容进行讲解。并安排实验加深学生对药物作用的理解。;学什么：即教学内容： 1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高效利尿药：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及机制，对Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在肾小管再吸收的影响，主要临床用途，不良反应及药物的相互作用。 3.中效利尿药：噻嗪类的药理作用、作用机制、临床用途和不良反应。 4.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用机制、临床用途、不良反应。 5.脱水药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用机制、临床用途、禁忌症。 ;怎样学： ①采用图示的方式对利尿药的作用机制进行学习。 ②在理解的基础上对具体药物的作用、用途、不良反应及药物相互作用进行学习。 ③在学习理论知识的基础上融入实验，如“速尿对家兔的利尿实验”，加深学生对药物的理解，提高学生的学习兴趣。;泌尿系统;11;12;;原尿中约85%NaHCO3 、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可滤过性的溶质被重???收;髓袢升支粗段;远曲小管;集合管;;; 【特点】 作用迅速，强大，短暂； Na+的重吸收由原来的99.4%降至70％－80％； iv后2～5min起效，30min达高峰，维持2～3hr 作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能。 【体内过程】 吸收：口服吸收迅速，F 为60%。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。 ;【临床作用】 1. 严重水肿 2. 急性肺水肿和脑水肿 3. 急慢性肾功能衰竭：用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎缩和坏死。 4. 高血钙症：↑钙排泄，↓体内钙储备。 5. 加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物 ;噻嗪类（氢氯噻嗪，吲达帕胺等）;【临床应用】 1. 水肿：轻中度心源性水肿。慢性心功能不全主要治疗药物。 2. 高血压病，多与其他药物合用，以降低剂量，减少副作用 3. 其他：肾性尿崩症和加压素无效的垂体尿崩症，以及抑止高钙尿引起的肾结石。;寿比山（吲达帕胺片）;【特点】 利尿作用弱，慢，久 服用1d后显效，3-4d达高峰，停药后仍可维持5-6d 醛固酮类似物，竞争性拮抗剂，排水，排Na+，保K+。 【临床应用】 伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿 充血性心衰 【不良反应】较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用;螺内酯;氨苯蝶啶、阿米洛利;乙酰唑胺;脱水药（渗透性利尿药）; 临床用20%的高渗溶液 ?【药理作用】 1.脱水作用 口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。 ? 2.利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收。 3.增加肾血流量 扩张肾血管，与促进PGI2分泌有关。 ; 【临床应用】 1．预防急性肾功能衰竭 ? 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期血流动力学变化? 2．脑水肿及青光眼 脑水肿首选药 降低青光眼患者的房水量及眼内，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。 ?; 山梨醇（sorbitol） 甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。 ? 葡萄糖 5