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S—Spine(脊柱) H—Head(头部) P—Pelvis(骨盆) L—Limb(四肢) A—Arteries(动脉) N—Nerves(神经) 逐一按顺序进行查体，以防遗漏。 伤口的检查 大小、深度、形状、污染、清洁、异物存留、是否进入体腔； 五、实验室检查 血常规、血型、尿常规、 穿刺液检查 特殊检查 腹穿、床边X片、床边超 声、床边CT(创伤中心) 再次评估 在初步评估和复苏后应再次对患者作全面的评估 六、制订有效救治方察 急诊室手术 为抢时间挽救生命，只要有手术指征，应当机立断在急诊室进行手术，如胸内心脏按压术、清创止血术。 手术室处理 急诊室无条件，应尽快转送专科病房或直送手术室进行手术。 七、多科室协同作战 争分夺秒 及时进行决定性治疗（止血、输血、手术） 术前准备 抢救的同时做好术前各项准备，如配血、纠正休克和水电解质紊乱、维持和改善心肺功能等。 科室协同，院内协调，全市协调？ 抢救模式——高级创伤生命支持(Advanced Trauma Life Support，ATLS) 自1978年在美国首次开展以来，已被认为是创伤救治培训的规范教程和创伤救治方法的指南，被世界广大医务人员所接受、推广。 创 伤 (trauma) 急诊医学教研组 李 元 如 多发伤的急诊救治 范 围 （包括第五—七节急救系统、院前、院内急诊室抢救等） 内 容 （创伤-严重创伤-多发伤的特点、抢救注意点、抢救原则、抢救模式等，病例） 特 点 三年以上住院医生才到急诊,重、险、难。 概 念 多发伤(multiple injuries) 是指同一机械性致伤因素引起2个或2个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是致命的 多发伤死亡的3个高峰时段： 伤后即刻 多为严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、窒息、心脏大血管损伤； 伤后早期(1—3d) 为失血性休克、颅脑损伤、张力性气胸、心脏压塞等； 伤后中晚期（d—w) 多由继发感染、严重脓毒症、多脏器功能衰竭所致。 “黄金1小时” golden hour 创伤后的第一个小时在临床上称为“黄金1小时”，这个阶段的现场急救、途中转运、急诊室救治直接决定了救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段，而且早期复苏的效果直接决定了创伤的预后． 多发伤临床特点 1．病情危重．变化迅速，死亡率高 伤情变化非常迅速，短时间内突然恶化、死亡，容易引起医疗纠纷。 2．病情复杂，容易漏诊 多个部位的损伤，相应的症状和体征互相影响，导致某些损伤的表现不典型。 3．休克发生率高 心脏或大血管损伤的大出血，常来不及抢救而即刻死亡。 外出血：可见 内出血：不可见 脏器、体腔、组织（骨盆、肢体）。 4．呼吸功能损害 早期多见于颅脑创伤，以及高位颈髓损伤、气道损伤和阻塞、严重胸部创 5．并发感染 感染可来自创口、手术部位、肺部、消化道、血液、尿路等部位。 6．多器官功能不全 创伤程度越重，发生器官功能不全的概率越高，特别是合并创伤性休克者。 多发伤抢救 一、主要原则 抢救高于一切，先救命、后诊断， 边抢救、边检查、边诊断！ 二、抢救注意点 1、创伤性心脏骤停 先救命，后治伤 对心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张 力性气胸和严重休克者，应及时给予 处理。 2、呼吸道通畅程度 血、呕、异，血肿、气管、胸部受损、颅脑伤； 3、开放气道 侧、掏、吸、穿、插、切 4、严重出血 立即止血 5、意识评估与脊椎保护 6、循环状况：简单判定休克: 血压脉率差=收缩压－脉率 正常30～50 0为休克临界点，负数为休克 0～-30为轻度休克 -30～-50为中度休克， -50为重度休克。 6、体检： 从头部到脚部、前面到后面的快速检查． 7、其他治疗 三、抢救模式初次评估（Initial Assessment） ABC—抢救成功的三个关键环节 A ： (