人工膝关节单髁置换术治疗单间室骨性膝关节炎的疗效观察.docxVIP

人工膝关节单髁置换术治疗单间室骨性膝关节炎的疗效观 察 【摘要】 目的：探究并分析人工膝关节单髁置换术 治疗单间室骨性膝关节炎的临床疗效。方法：选取笔者所在 医院 2010 年 1 月 -2014 年 6 月收治的 17 例单间室骨性膝关 节炎患者作为研究对象，所有患者均给予人工膝关节单髁置 换术治疗，术后对所有病例进行随访，采用美国特种外科医 院  HSS  膝关节评分方法评定疗效，术后通过  X 线片跟踪分 析假体位置和力线变化。结果：所有  17 例患者均得到了随 访，随访时间为  6～ 36  个月，平均  26.5 个月。患者  HSS  评 分由术前平均（ 60.40± 5.20）分提高至术后平均（ 89.10± 3.80）分，术后股胫角（ FTA ）、胫骨平台后倾角（ STA）较 术前明显减小、 HSS 评分及最大关节屈伸活动度方面均明显 优于术前，与术前比较明显改善，差异均有统计学意义 P0.05）。结论：经术后 HSS 评分膝关节功能及影像学评估证实，人工膝关节单髁置换术是一种安全有效的治疗单间室骨性膝关节炎的方法。 【关键词】 人工膝关节单髁置换； 单间室； 骨性膝关节炎 中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（ 2015） 11-0026-03 单间室骨性膝关节炎是膝关节骨性关节炎中的一种类型，表现为膝关节一个间室的破坏，主要以内侧间室破坏为主，其他间室相对较好或只是轻度退行性病变，是一种多发生于中老年人中的慢性骨关节疾病。该病临床表现为较为轻微的钝痛，活动时疼痛加重，休息后好转，且呈进行性加重趋势 [1] 。对于症状较重者，临床上多以手术治疗为主，采用 胫骨高位截骨术（ high tibial osteotomy ， HTO ）和全膝关节置换术（ total knee arthroplasty ， TKA ）治疗。胫骨高位截骨作为向全膝关节置换的过渡治疗术式，主要适用于活动量 大、年龄较轻的患者， 但是该术式存在术后症状缓解不理想、维持时间短的缺点，目前临床应用越来越少。而全膝关节置换术虽然技术成熟，临床治疗膝关节骨性关节炎效果稳定，在临床中得到了广泛应用，但是对于单间室病变的早期骨性膝关节炎患者来讲，选择全膝关节置换术式，没有病损间室的骨质会白白丢失掉，增加了手术的创伤，术后手术并发症的风险增加，由于骨量的丢失，给二期翻修带来了很大的难度[2] 。人工膝关节单髁置换术（ unicompartmental knee arthroplasty ，UKA ）经过了近 40 年的发展， 假体设计与手术 器械经历了质的飞跃， 具有创伤小、 恢复快、费用低等优点， 越来越多地被临床医生所认可 [3] 。本研究中笔者所在医院采 取人工膝关节单髁置换术治疗单间室骨性膝关节炎，取得了 满意的疗效，现将结果报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院 2010 年 1 月-2014 年 6 月收治的 17 例单间室骨性膝关节炎患者作为研究对象。其中男 5 例，女 12 例，年龄 55～69 岁，平均 65.3 岁。所有患者均是单纯膝 关节骨性关节炎，均以内侧间室病变为主，其他间室相对较好或只是轻度退行性病变，行内侧间室胫股间室置换术。 1.2 手术指征 1）内侧间室骨性膝关节炎患者，平时有静息痛，保守治疗效果不明显者。 （ 2）影像学检查患肢髌股关节及外侧间室未受累，或只是轻度退行性病变，临床症状不明显，无 查体阳性体征者。 （ 3）年龄 55 岁，体重 80 kg ，平时活动量不多， 不从事重体力劳动。 （4）患肢膝关节前后交叉韧带、内侧副韧带完整，膝关节稳定功能良好。 （ 5）近期无感染、无手术禁忌内科疾病。 1.3 手术方法 患者取平卧位，椎管内麻醉，患者大腿上部用电动气囊 止血带，屈膝位，取膝关节正中纵切口，髌骨内侧入路，下 至胫骨结节内侧，切口长约 8～10 cm ，切开皮肤皮下组织、 关节囊，向外牵开髌骨（不外翻脱位髌骨） ，向内牵开内侧 关节囊，暴露关节腔，检查前后交叉韧带是否完整，髌股关 节面及内外侧间室关节面病变程度。如前后叉韧带不完整， 髌股关节间室及外侧间室病变严重，可以考虑术中改为全膝 关节置换。将内侧股骨髁、髁间窝和胫骨平台增生的骨赘切 除，将内侧半月板切除。定位器定位后行股骨和胫骨截骨， 术中保持力线 0°或轻度内翻，截骨过程中避免损伤侧副韧 带与交叉韧带。然后进行试模测试，胫骨试模应能覆盖周围 皮质骨。试模调试达到软组织平衡后，植入假体并骨水泥固 定，术区脉冲冲洗，留置负压引流管后，逐层依次缝合。 1.4 术后处理 术后根据引流量 24～ 48 h 后拔除引流管， 拔除引流管后 患者可部分负重行走。术后第 1 天即可