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从体质防治痹病探微 【摘要】从中医体质出发，对体质因素在痹病发生发展过程中的相关性进行研究，认为中医体质与痹证发病有密切关系，体质是痹病证候形成的基础及痹病存在特异基因等。 提出辨体论治痹病时治病求本与 “治未病” 思想理论相结合，并以中医体质为基石增强痹病防治的效果，在临床上应用日 趋广泛。 【关键词】痹病；体质；防治；治未病 doi： 10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.011 体质学说是以中医理论为指导，研究人体体质的特征及 生理、病理，分析疾病的病态、病势、转归预后，从而指导 疾病防治的一门学说 [1] 。痹病是因人体正气不足， 腠理不密， 卫外不固， 感受风寒湿热之邪， 闭阻经络导致气血运行不畅， 以肌肉、筋骨、关节等部位发生疼痛、酸楚、麻木、重着、 灼热、屈伸不利，甚至关节肿大畸形为主要症状的病证 [2] ， 包括现代医学常见风湿性疾病，如风湿性关节炎、类风湿关 节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、产后风湿等。痹病具有 渐进性、反复性、致残性、治愈率低的特点。形成痹病证候 的基础是体质，体质差异影响着人体对某些病邪的易感性、 耐受性，发病过程有即时发病、伏而后发、复发及转归预后 的倾向性。注重体质的诊察――因人制宜，达到未病先防、 已病防变、稳定防复的目的，进一步丰富痹病的临床防治思 路。现从体质对痹病的防治进行相关探讨。 体质的概述 体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天调养的基 础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对的、稳定的固有特性。体质存在形态结构、生理功能、心理状态的差异性，脏腑、经络的结构变化和功能盛衰，精气血津液的盈亏都是决定人体体质的重要影响因素；同时影响着人体对某些病因或疾病的易患性及疾病转归预后的倾向 性[1] 。具有普遍性、全面性、复杂性、相对稳定性、可变性等特点。中医体质学说，历代医家多有所见，源于《黄帝内 经》，有“肉不坚，腠理疏，则善病风”体质论述； 《伤寒杂病论》有“汗家” “淋家”“亡血家”“湿家”等诸多病理体质论述；金元医家有“瘦人多火” “肥人多痰”的论述；现代王琦 [3] 更提出“体质可分” “体质可辨” “体质可调”等论断。体质的分类渊源于《内经》 ，如按五行分类法、情志分类法等。王琦 [3] 将中医体质分为 9 种类型（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀 质）；黄煌 [4] 开创经方体质， “桂枝体质” “柴胡体质” “麻黄体质”“大黄体质”“黄芪体质”“半夏体质”“葛根体质”“人参体质” 8 种体质。以上体质的特性均决定其在养生防病或 临床防治中需得到重视。 体质与痹病的相关性 2.1 痹病发病与体质的相关性《内经》有“邪之所凑， 其气必虚”“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人 ,, 此必因 虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形” ，患者正气虚是发病的内因，正气虚则易感风湿寒热病邪，罹患痹病。体质秉承父母的先天之本，具有个体差异。不同体质对发病的影响，主要体现在发病与否、发病情况、发病时期、发病类型。在感邪发病后，体质因素影响病机的从化及决定疾病的传变；在病程中，疾病又使偏颇体质变化发展。体质与疾病 相互作用， 互相影响。 RA 遗传因素表明， 有轻度家族聚集性及孪生子共同患病现象。 DR4 阳性的个体易感性增强及 MHC 在遗传效应中作用约占 30%[5] 。痹病的发病与体质因素有关，SLE发病之初以肾阴亏虚为主，可逐渐发展成肾阳虚体质。 病程越长，阳虚体质越多。 SLE患者普遍存在抑郁情绪，可能是由于 SLE患者体内的激素水平、 相关免疫炎性因子引起， 但它同时也反作用于患者体质，从多方面影响着 SLE患者的 病情 [6] 。 2.2 痹病辨证用药与体质的相关性《医门棒喝》曰： “治 病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。 ” 在疾病发生前，可考虑运用药物改善体质，以防相关疾病的 发生。在疾病过程中，也可考虑运用药物改善体质状况，治 疗疾病。体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。体质是形成证候的内在基础，影响疾病证候及人体对治疗反应的差异性；痹病的发生发展、转归预后随着不同体质而呈现出不同的证候。因人制宜，主要讲的就是体质差异的问题。痹病初起，以邪实为主；日久多属正虚邪恋，感邪日久，也必然改变原有的体质。体质是一个相对稳定的状态，具有可变性。 ?侗允舯圆∫桓龅湫痛 ?表，有研究显示，类风湿关节炎患者不同的体质类型之间的骨质破坏程度不一样，阳虚质易发生在关节骨质破坏的早期，此时调整体质状况，抑制疾病进展；随着病程进展或失于调治，疾病影响体质逐渐转化为痰湿质或者久病必瘀的瘀血体质，患者顽痰蕴结，粘滞缠着于筋骨之间，经络闭阻，关节肿大畸形，活动障碍，均表明了关节功能分期与中医体质可