2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南.docxVIP

自 中国 经皮冠状 动脉介入治 疗指南 2012(简本 ) [1] 更新以来，在 经皮冠状 动脉介入治 疗 (percutaneous coronary intervention ， PCI)及其相关 领域又积累了众多 临床证据。 为此，中 华医学会心血管病学分会介入心脏病学 组、中国医 师协 会心血管内科医 师分会血栓防治 专业 委员会、中 华心血管病 杂志编辑 委员会组织专 家组，在 2009 和 2012 年中国 PCI 指南 [1,2] 的基 础上，根据最新 临床研究成果、特别是 结合中国人群的大型随机 临床试验结 果，参考最新美国心 脏病学学院 / 美国心 脏协 会(ACC/AHA)以及欧洲心 脏病学学会(ESC)等组织发 布的相关指南 [3,4,5,6,7,8,9] 、并结合我国国情及 临床实践，对 PCI 治疗领 域的 热点和焦点 问题进 行了全面 讨论 并达成一致共 识，在此基 础上编写了本指南。 为便于读者了解 PCI 对某一适 应证的价 值或意 义，本指南 对推荐类别的表述沿用国 Ⅰ 类：指已 证实和 (或 )一致公 认有益、有用和有效的操作或治 疗，推荐使用。 Ⅱ 类：指有用和 (或 )有效的 证据尚有矛盾或存在不同 观点的操作或治 疗。  际通用的方式。 a 类：有关 证据 / 观点倾向于有用和 (或 )有效， 应用这些操作或治 疗是合理的。 b 类：有关 证据 / 观点尚不能被充分 证明有用和 (或)有效，可考 虑应用。 Ⅲ 类：指已 证实和 (或 )一致公 认无用和 (或)无效，并 对一些病例可能有害的操作或治 疗，不推荐使 用。 对证 据来源的水平表达如下。 证据水平 A：资料来源于多 项随机 临床试验 或荟萃分析。 证据水平 B：资料来源于 单项 随机临床试验或多 项非随机 对照研究。证据水平 C：仅为专 家共识意见和 (或 )小规模研究、回 顾性研究和注册研究。概述 一、建立 质量控制体系 对于每一个开展 PCI 的中心， 应建立质量控制体系 (Ⅰ， C)，包括： (1)回顾分析整个中心的介入治 疗结局和 质量； (2)回顾分析每个 术者的介入治 疗结局和 质量； (3)引入风险调 控措施； (4)对复杂病例 进行同行评议 ； (5)随机抽取病例作回 顾分析。 资质 要求：每年完成的心血管疾病介入要操作者具 备介入治 疗资质 且每年独立完成诊疗 技术相关病死率低于 0.5％。二、危 险评分系 统  诊疗 病例不少于 200 例，其中治 疗性病例不少于 100 例，主PCI50例，血管造影并 发症发生率低于 0.5％，心血管病介入 风险 -获益评估是对患者 进行血运重建治 疗决策的基 础。运用危 险评 分可以 预测 心肌血运重建手 术病死率或 术后主要不良心 脑血管事件 (major adverse cardiac and cerebrovascular event ， MACCE)发生率，指 导 医师对 患者进行风险分层，从而 为选择 适宜的血运重建措施提供参考。常用的危 险评 分系统特点如下。 1.欧洲心 脏危险评估系 统Ⅱ (EuroSCOREⅡ)[7,10,11] ： 由于 EuroSCORE基于 较早期的研究 结果， 过高估 计了血运重建的死亡 风险 ，不建 议继续 使用，由 EuroSCOREⅡ 替代。 EuroSCOREⅡ 通过 18 项临 床特点 评估院内病死率。 2. SYNTAX评分： 是根据 11 项冠状 动脉造影病 变解剖特点定量 评价病 变的复杂程度的危 险评分方法。 对于病 变既适于 PCI又适于冠状 动脉旁路移植 术 (coronary artery bypass grafting ， CABG)且预期外科手 术病死率低的患者，可用 SYNTAX评分帮助制定治 疗决策，至今仍在 临床上广泛使用。 3. SYNTAXⅡ评 分 [12] ： 是在 SYNTAX评分的基 础上，新增是否存在无保 护左主干病 变，并 联合 6 项临 床因素 (包括年 龄、肌 酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周 围血管病 )的风险评 估法，在 预测左主干和复 杂三支病 变血运重建的 远期死亡率方面， 优于单纯 的 SYNTAX评分。以上 评分及推荐均由欧美人群得出， 评分标准及推荐类别 详见 表 1。 表 1 推荐用于 PCI 或 CABG患者的常用危 险评 分系统 来自中国的研究 显示， 对于无保 护左主干病 变患者， SYNTAXⅡ评 分预测 PCI术后远期病死率的价 值，优于 SYNTAX评分 [13] 。另一 项中国的多中心研究 显示， 对无保 护左主干病 变患者，用整合了 临床和冠状 动脉解剖学因素的 NERSⅡ评 分预测 主要不良心 脏事件 (