要抗病毒治疗目标及方法.pptVIP

要抗病毒 的治疗目标和方法;;抗病毒治疗目标;谁需要治疗－ 抗病毒治疗适应证;*;;ALT持续正常（每3个月一次），年龄30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。;用什么药物治疗－ 抗病毒治疗的选择;*;目前抗乙肝药物种类;各种药物治疗一年后的HBV DNA（e抗原阳性的慢性乙型肝炎）;;目前抗病毒药物特点比较;;干扰素治疗禁忌证;干扰素不良反应及处理;干扰素-α抗病毒疗效的预测因素;组织学应答;Dienstag JL, et al. HEPATOLOGY 2009.;恩替卡韦长期治疗CHB获得组织学改善（中位时间：5.6年,n=57）;替诺福韦酯治疗5年的组织学结果第5年，348/641(54%) 名患者进行组织学检查;临床终点;Hosaka T, et al. Hepatology 2013.;Wong GL, et al. Hepatology,?2013, 58:1537-47.;抗病毒治疗推荐意见—HBeAg阳性慢性乙型肝炎;抗病毒治疗推荐意见—HBeAg阴性慢性乙型肝炎;抗病毒治疗推荐意见—代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化;耐药如何处理？ ;核苷（酸）类似物耐药的预防和处理;交叉耐药类型;耐药挽救治疗推荐;何时停药？ －疗程;;三大治疗终点;抗病毒治疗推荐意见—HBeAg阳性慢性乙型肝炎;抗病毒治疗推荐意见—HBeAg阴性慢性乙型肝炎;指南推荐意见的证据等级和推荐等级;特殊人群慢性乙肝患者管理;抗病毒治疗无应答及应答不佳;应用化疗和免疫抑制剂治疗;何谓乙肝再活动?;化疗有关的乙肝再活动;14;Roche B, Samuel D. Liver Int. 2011(S1):104-110. ;单纯乙肝核心抗体阳性者;HBsAg-利妥昔单抗（美罗华）致HBV再激活;单中心研究 抗HBc+ 使用利妥昔单抗 (n=62) 基线HBV DNA(10IU/ml) 既往无治疗 无慢性肝病史 24.2%患者9个月内HBV再激活 其中86.7% 发生在6个月内;HBV再激活预防性治疗药物及疗程;·HBV合并HIV感染者：若CD4+T淋巴细胞≤500/微升时，无论CHB处于何种阶段，均应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗（ART），优先选用含有替诺福韦加拉米夫定（A1）。 ·HBsAg阳性或HBV DNA阳性的肝功能衰竭患者：应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择恩替卡韦或替诺福韦（A1）。;·肝移植患者： ﹡HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者，可在移植前予恩替卡韦或替诺福韦治疗，术后无需使用乙肝免疫球蛋白 （B1） ﹡移植肝HBV再感染高风险患者，移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量乙肝免疫球蛋白，其中选择恩替卡韦或替诺福韦联合低剂量乙肝免疫球蛋白能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发（A1） ;·肝细胞癌(HCC)患者 HBV DNA阳性的肝细胞癌(HCC)患者：应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，并优先选择恩替卡韦或替诺福韦治疗（A1）。;术前恩替卡韦治疗显著改善HBV相关HCC患者肝功能;核苷酸类似物治疗降低HBV相关HCC术后复发率;核苷酸类似物治疗降低HBV相关HCC术后肝脏相关死亡率;核苷酸类似物治疗显著改善HBV相关HCC患者的生存率;抗病毒治疗是HCC患者术后总生存、复发及无瘤生存率的独立影响因素;·儿童进展期肝病或肝硬化： ﹡及时抗病毒治疗，需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。 ﹡2～11岁岁可选用干扰素-?或恩替卡韦治疗，12～17岁可选用干扰素-?、恩替卡韦或替诺福韦酯治疗