适应障碍AD诊断与鉴别诊断.docxVIP

适应障碍AD诊断与鉴别诊断 适应障碍是一种主观痛苦和情感紊乱状态，常妨碍社会功能在明显的生活改变或应激事件(应激源)的适应期发生，这些改变或事件包括重大的个人发展方面的变化(上学初为人父母、未能达到个人的理想目标退休等)，或可能影响个人社会关系完整性的事件(居丧、离别体验)，或影响社会支持系统及价值系统的事件(移民或难民状态)。但需指出个人素质或易感性在发生本症的危险性乃至表现形式方面也起重要作用。本症的表现多种多样包括抑郁焦虑或烦恼，感到对目前处境无从计划、不能应对难以坚持处理日常事务也有缺陷。常伴有情感和品行障碍(尤其青少年)病程至少1个月最长不超过6个月 诊断适应障碍应注意评价以下关系： （1）症状的形式内容、严重度； （2）既往病史和人格特征； （3）应激性事件、处境或生活危机； （4）有强有力的证据表明，如果没有应激就不会出现障碍。 但是不少精神障碍都可能有应激诱因，所以不能视应激的存在为诊断依据。如果因正常沮丧反应就诊而且出现的反应，在个人所在文化中是恰当的，且持续时间不超过6个月，则不诊断适应障碍。 确诊主要看临床表现： （1）有明显的应激源作为诱因特别是生活环境或社会地位的改变，情绪和行为异常多在应激源发生后3个月内出现。 （2）应激源和患者的人格起着同样的作用，即无应激源时，患者一直精神正常，而相同的应激事件其他人都能顺利处理，说明患者的社会适应能力不强。 （3）情绪障碍为主，有明显的苦恼，同时有适应不良行为和生理功能障碍。 （4）精神障碍妨碍影响社会功能。 （5）应激源消失后，症状不应持续存在超过6个月，长期的抑郁反应也不超过2年。 （6）除外失恋或沮丧引起的情绪异常这属于正常心理反应。 （7）症状表现不足以诊断其他类型精神障碍应该注意的是对青少年确诊时要多加考虑和分析。 鉴别诊断： （1）急性应激障碍：适应障碍与急性应激障碍同属心理创伤后应激障碍，两者在病因方面难以说明孰轻孰重，主要鉴别在于临床表现和疾病过程；急性应激障碍有异乎寻常的应激事件发病迅速，症状多在数分钟到数小时之内充分发展。以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主，此外可伴有一定程度的意识障碍，不能完全回忆整个病程，缓解也快，一般为几小时至1周之内。 （2）创伤后应激障碍：本病与适应障碍虽都不是急性发病但在临床症状上有可鉴别之点。创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现，并伴有错觉或幻觉同时可有睡眠障碍、易激惹或惊跳反应等持续性警觉性增高症状。还可有持续的回避，极力避免回想或参加引起痛苦的经验或回忆甚至不愿与人接触。 （3）重度抑郁症适应障碍：与抑郁症的鉴别在情绪上有时难以分清，这需要有临床的实践经验，并无绝对的鉴别标准。一般讲，抑郁症的情绪异常较重，并常出现消极念头，甚至有自杀的企图和行为。整个临床上有早晚变化从病程来看可循环发作，不少病人还有躁狂相发作。 （4）焦虑症主要是与广泛性焦虑症的鉴别。本病不仅病程较长，且常伴有明显的自主神经系统失调症状睡眠障碍也很突出。病前往往无何值得重视的强烈的应激源可寻。 （5）人格障碍：人格障碍在适应障碍发病上不可忽视。人格障碍是适应障碍发病的重要因素，但不是临床相的显著表现。实践中可见人格障碍能被应激源加剧，但人格障碍早在幼年时期即已明显，应激源不是人格障碍形成的主导因素。患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生。在此也要指出人格障碍患者出现新的症状，符合适应障碍诊断标准时，两个诊断应同时并列如偏执性人格障碍和抑郁心境的适应障碍。 （6）躯体疾病引起的情绪障碍：是一种以持久的担心，或相信各种躯体症状的优势观念为特征。病人因为这些症状，如心血管病脑血管病等，反复就医，各种医学检查和医生的解释均不能打消其疑虑。此时患者可能出现焦虑抑郁状态要同适应障碍鉴别。 （7）神经症：表现为焦虑抑郁强迫、恐怖等症状同时伴有明显的自主神经症状，睡眠障碍也很突出，且病程长往往无强烈的应激源可寻。实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果。其它辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症，辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。 CCMD-3适应障碍的诊断标准 适应障碍：因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。 1．症状标准 （1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）； （2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着